ra的诊断和治疗-医院讲课-(北医三院八年制临床医学课件).ppt

类风湿关节炎的诊断和治疗
北京大学第三医院风湿免疫科
刘湘源
类风湿关节炎概述
慢性破坏性关节病变为特征
自身免疫病
~%,我国500万患者
3年致残率为75%
内容
诊断现状及进展: 从分类诊断标准谈起
治疗现状及进展
RA分类标准的演变
1956
1961
1966
1987
ARA标准
罗马标准
纽约标准
ACR标准
建立于共识基础上
Bull Rheum Dis 1958;9:175-6.
Vol. I. Philadelphia: FA Davis; 1963.
Arthritis Rheum 1988;31:315-24.
病例对照基础上
1987年ACR的RA分类标准
晨僵≥1h(持续≥6w)
≥3个关节肿(持续≥6w)
腕、掌指或近端指间关节肿(持续≥6w)
对称性关节肿(持续≥6w)
皮下结节
手X线平片改变
RF(滴度>1:32)
具备≥4条可确诊为RA
t et al. Arthritis Rheum,1988;31:315-24
鉴别诊断
最需要鉴别的疾病
系统性红斑狼疮
银屑病关节炎
原发性淀粉样关节病
结节病
多中心网状组织细胞增生症
常见病
少见病
银屑病关节炎的重要鉴别点
关节受累以非对称多见,远端指间关节受累
银屑病皮疹或家族史,指甲改变
手足骨溶解,“套叠”及短缩畸形
系统性红斑狼疮的重要鉴别点
关节症状较短暂,多不留关节畸形
特征性皮疹
多系统受累突出
特异性自身抗体阳性
(Sm,ds-DNA,核小体,
核糖体P)
原发淀粉样变关节病的重要鉴别点
舌大
多脏器受累
滑液非炎性
刚果红染色:苹果绿双折光
结节病的重要鉴别点
双肺门淋巴结“马铃薯”样肿大
血ACE(血管紧张素Ⅰ转化酶)增高
手和足骨溶骨病变
病理:非干酪性肉
芽肿