RA的诊断和治疗-医院讲课-北医三院八年制临床医学课件.ppt

类风湿关节炎的诊断和治疗类风湿关节炎的诊断和治疗北京大学第三医院风湿免疫科北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源刘湘源类风湿关节炎概述类风湿关节炎概述慢性破坏性关节病变为特征慢性破坏性关节病变为特征自身免疫病自身免疫病患病率患病率 ~%, ~%, 我国我国 500 500 万患者万患者 3 3年致残率为年致残率为 75% 75% 内内容容诊断现状及进展: 从分类诊断标准谈起治疗现状及进展 RA RA分类标准的演变分类标准的演变 1956 1961 1966 1987 ARA 标准罗马标准纽约标准 ACR 标准建立于共识基础上 Bull Rheum Dis 1958;9:175-6. Vol. I. Philadelphia: FA Davis; 1963. Arthritis Rheum 1988;31:315-24. 病例对照基础上病例对照基础上 1987 1987 年年ACR ACR 的的RA RA分类标准分类标准晨僵晨僵≥≥ 1h( 1h( 持续持续≥≥ 6w) 6w) ≥≥3 3个关节肿个关节肿( (持续持续≥≥ 6w) 6w) 腕、掌指或近端指间关节肿腕、掌指或近端指间关节肿( (持续持续≥≥ 6w) 6w) 对称性关节肿对称性关节肿( (持续持续≥≥ 6w) 6w) 皮下结节皮下结节手手X X线平片改变线平片改变 RF( RF( 滴度滴度>1:32) >1:32) 具备具备≥≥4 4条可确诊为条可确诊为 RA RA t et al. Arthritis Rheum,1988;31:315-24 鉴别诊断最需要鉴别的疾病系统性红斑狼疮银屑病关节炎原发性淀粉样关节病结节病多中心网状组织细胞增生症常见病少见病银屑病关节炎的重要鉴别点关节受累以非对称多见,远端指间关节受累银屑病皮疹或家族史,指甲改变手足骨溶解,“套叠”及短缩畸形系统性红斑狼疮的重要鉴别点关节症状较短暂,多不留关节畸形特征性皮疹多系统受累突出特异性自身抗体阳性 (Sm,ds-DNA, 核小体,核糖体 P) 原发淀粉样变关节病的重要鉴别点舌大多脏器受累滑液非炎性刚果红染色:苹果绿双折光结节病的重要鉴别点双肺门淋巴结“马铃薯”样肿大血 ACE( 血管紧张素Ⅰ转化酶)增高手和足骨溶骨病变病理:非干酪性肉芽肿