外科急腹症病人的护理.doc

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第三十三章　外科急腹症病人的护理
　　
　　本节主题--回忆
　　
　　那些我们曾经复习过性胰腺炎等化学性腹膜炎-—剧烈。
　　腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。
　　
　　(2)伴随症状
　　1)呕吐：
　　初期—-反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物；
　　A。机械性肠梗阻--频繁而剧烈；
　　——溢出性;
　　C。高位肠梗阻——吐出多量胆汁；
　　D。低位肠梗阻—-粪臭样呕吐物；
　　E。绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物；
　　
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-—呕吐物无胆汁。
　　2）腹胀：
　　逐渐加重——低位肠梗阻,或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。
　　
　　3）排便改变：
　　A。肛门停止排便排气——肠梗阻;
　　-—盆腔脓肿；
　　—-肠套叠或肠管绞窄。
　　
　　4）发热--继发感染。
　　5)黄疸——肝胆疾病，或继发肝胆病变。
　　6）血尿或尿频尿急尿痛-—泌尿系损伤、结石或感染等.
　　
　　3。体征
　　压痛部位或压痛显著处常是病变器官所在。
　　肠鸣音：
　　亢进、气过水声，金属高调音——机械性肠梗阻;
　　沉寂或消失——腹膜炎、麻痹性肠梗阻.
　　直肠指诊：指套染有血性黏液——肠绞窄.
　　
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　　（三)辅助检查
　　1。腹腔穿刺
　　2。腹腔灌洗
　　3。其他
　　X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。
　　
　　（四）诊断和鉴别诊断要点
　　
　　①先发热或先呕吐，后才腹痛。伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状；
　　②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻,无明显腹肌紧张；
　　③查体或化验、 X线、心电图等检查可确诊。
　　
　　①先有腹痛，后出现发热等伴随症状；
　　②腹痛或压痛部位较固定，程度重；
　　③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；
　　④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
　　3。妇科腹痛特点
　　①以下腹部或盆腔内痛为主;
　　②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关;
　　③妇科检查可确诊.
　　【常见外科急腹症的特点】
　　(1）炎症性
　　(2)穿孔性
　　（3）梗阻性
　　（4）绞窄性
　　(5）出血性
　　（1）炎症性病变：
　　起病缓慢,腹痛由轻至重，呈持续性；
　　有固定的压痛点,可伴有反跳痛和肌紧张；
　　体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。