膝关节退变.ppt

膝关节退行性关节病
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骨关节炎〔OA〕危害(wēihài)严重
WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA
骨关节炎是中老年人群中最常见的关节(guānjié)疾病
>60岁 患病率高达50%
>7 减小，行走、蹲起、上下台阶功能减弱。
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膝
内
翻
膝
外
翻
畸 形
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诊 断
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诊断要点
病史(bìnɡ shǐ)
病症体征
影像学检查
实验室检查
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膝关节OA诊断(zhěnduàn)标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感）
符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA
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治 疗
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减轻或消除(xiāochú)疼痛
矫正畸形
恢复或维持关节功能
改善生活质量
目 的
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治疗(zhìliáo)原那么
教育、理疗、降低体重(tǐzhòng)、锻炼、辅助装置
醋 氨 酚〔对乙酰氨基酚〕美国风湿(fēnɡ shī)协会：骨关节炎首选用药
NSAIDs〔非甾体抗炎药〕
手术
注 射 疗 法
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治疗(zhìliáo)方法

物理治疗：蜡疗、微波、针灸(zhēnjiǔ)、红外线等
自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、防止不良姿势
对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物
注射疗法：关节腔注射
氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛〔氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。2022认知白皮书推荐用药〕
外用药物：膏药类、软膏类、喷雾类等
非药物(yàowù)治疗
药物治疗
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关节(guānjié)腔注射
透明质酸钠
口服药物疗效不显著(xiǎnzhù)可联合关节腔注射透明质酸钠以保护关节组织、改善润滑功能。每周一次，共5次。

糖皮质激素
对非甾体类消炎药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受
非甾体类消炎药物治疗，持续疼痛、炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素。
假设长期使用 可加剧关节软骨损害 加重病症
不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素
更反对屡次反复使用，一般每年最多不超过3～4次
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手术治疗
手术治疗适应症
①严重疼痛经各种治疗无效者
②功能障碍而影响日常生活者
手术治疗方式
游离(yóulí)体摘除术
关节清理术
截骨术
关节融合术
关节成形术〔人工关节置换术〕
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总结：一般情况下，保守治疗后预后良好，仅有少局部患者关节退变严重，关节间隙明显狭窄或消失(xiāoshī)，影响日常生活或工作，需要进行手术治疗。
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护 理
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1、创造良好的诊疗环境，室内整洁安静，室温适中。
2、体位：关节肿胀时减少活动，卧床休息，并指导(zhǐdǎo)患者进行踝泵练习，防止出现下肢静脉血栓。
3、指导患者防寒保暖，防止膝关节受凉。
4、用药指导：向患者讲解药物的适应症及本卷须知。
5、消除关节劳损因素：肥胖病人应节制饮食，减少体重;坚持以车代步，限制登高活动。
6、活动指导：在病情允许的范围内可进行适当的活动，应防止久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，减少膝关节负重。
7、心理护理： 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。加强患者对疾病的认识，积极配合治疗。
8、饮食指导：要合理饮食，注意营养搭配。适量补钙，防治骨质疏松。少吃辛辣刺激性以及生冷、油腻食物。
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运 动 疗 法
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1、股四头肌收缩锻炼：膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 缓慢抬起整个下肢大约(dàyuē)15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。
第三十