2019慢性心衰指南.ppt

工作总结/述职报告/季度汇报/演讲报告
2019慢性心衰指南

心力衰竭定义
心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损
症状:
呼吸困难
乏力
体征:
肺部湿啰音
颈静脉压力升高
水肿
引起心衰的原发病:工作总结/述职报告/季度汇报/演讲报告
2019慢性心衰指南

心力衰竭定义
心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损
症状:
呼吸困难
乏力
体征:
肺部湿啰音
颈静脉压力升高
水肿
引起心衰的原发病:
冠心病↑高血压病↑风湿性心瓣膜↓
心力衰竭的分类
左心衰、右心衰和全心衰
射血分数降低性心衰
(HF-REF)收缩性
射血分数保留性心衰
(HF-PEF)舒张性
急性和慢性心衰
心衰的分类—依据发生速度、严重程度
慢性心衰稳定性心衰(稳定1月)
缓解↑↓恶化
急性心衰{
急性失代偿性
新发心衰
*
心力衰竭的病理生理
RAAS
交感神经
心肌死亡
心肌
病理性
重构
心室重构
向心性肥大
离心性肥大
症状与体征
症状体征
气短颈静脉充盈
端坐呼吸心脏奔马律
夜间阵发性呼吸困难肺部湿罗音或哮鸣音
咳嗽肝脏肿大
乏力肝颈静脉回流征阳性
夜尿腹水
纳差周围水肿
心衰四大重症
急性肺水肿
心源性休克
晕厥
心跳骤停
心脏停搏:4s—一过性黑朦
5-10s晕厥
>15s抽搐(阿斯)
慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
(前心衰阶段)
患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。
高血压、冠心病、糖尿病。
阶段B
(前临床心衰)
患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病。
左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
(临床心衰阶段
患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。
有结构性心脏病伴有症状、体征。
阶段D
(难治性终末期)
患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。
因心衰须反复住院,且不能安全出院者
*
十大诱发因素
过度体力活动
十大诱发因素
心律失常:如心房纤颤、心动过速等
十大诱发因素
妊娠分娩
十大诱发因素
摄入钠盐过多
十大诱发因素
输液过多、过快
十大诱发因素
电解质紊乱和酸碱平衡失调
十大诱发因素
治疗不当:洋地黄过量或不足,降压药不当
如何诊治?
心衰的诊断及病情评估
完整的病史和查体是评估结构异常或心衰病因的首要步骤
物理检查
实验室检查
病史
心功能分级及客观评价
NYHA分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
A期:有心力衰竭的高危因素,但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状
II
体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状
B期:有器质性心脏病,但没有心力衰竭的症状
III
体力活动明显受限。休息无症状,轻微活动即引起上述症状
C期:有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状
IV
不能从事任何体力活动。休息亦有症状,活动时加重
D期:需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
心力衰竭患者的临床评估
心功能不全的程度判断
6分钟步行试验
重度心衰:<150m
中重度心衰:150-450m
轻度心衰:>450m
心衰患者需要完善的检查
常规检查—必做
特殊检查—选择
脑钠肽前体(NT-proBNP)
BNP是一种有生物活性的蛋白质,半衰期20min,体外稳定时间仅1h,且其水平易受所选择的药物影响,如患者接受重组人脑BNP(rh-BNP)进行治疗时,可导致血液中BNP水平升高。而作为无活性的NT-proBNP,半衰期为60-120min,体外稳定时间长达24h,具有更高灵敏度,且不受rh-BNP影响。
NT-proBNP<300pg/ml,排除心衰
阴性预测值为99%
NT-proBNP>1200pg/ml,诊断心衰
敏感性85%
特异性88%
心衰治疗后,NT-proBNP<200pg/ml,预后好
心衰的程度判断
心衰的程度判断
脑钠肽前体(NT-proBNP):
年龄与急性心衰的参考值:
小于50岁>450ng/L,
50-75岁>900ng/L,
大于75岁>1800ng/L。
排除心衰:小于300ng/L,不依赖年龄。

NT-pro-BNP与BNP的检测主要用于心源性和肺源性呼吸困难的鉴别。
BNP和NT-proBNP的新运用
诊断和鉴别诊断:
评价严重程度和预后
动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
BNP/NT-pro