乳糜胸查房课件.ppt

新生儿乳糜胸
张华
乳糜胸的疾病介绍
乳糜胸的病理生理
乳糜胸的发病原因
乳糜胸的临床表现
乳糜胸的临床诊断
乳糜胸的临床治疗
病史汇报
乳糜胸的术前护理诊断
术后护理诊断
新生儿乳糜胸发病率为出生婴儿中的1/10000,是新生儿期胸新生儿乳糜胸
张华
乳糜胸的疾病介绍
乳糜胸的病理生理
乳糜胸的发病原因
乳糜胸的临床表现
乳糜胸的临床诊断
乳糜胸的临床治疗
病史汇报
乳糜胸的术前护理诊断
术后护理诊断
新生儿乳糜胸发病率为出生婴儿中的1/10000,是新生儿期胸腔积液最常见的原因。对它的认识已将近一个世纪,病死率曾高达20%~50%,主要由于病情迁延引起的严重呼吸、营养和免疫障碍。
定义淋巴系统先天性发育结构异常,多于出生后发现有单发或多发乳糜瘘。胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成,致胸导管狭窄梗阻,淋巴管广泛扩张和破裂,乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸。
一、胸导管解剖
乳糜液的成分与性状
乳糜液主要来源于肠道,肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状,即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的,在进食脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。
正常乳糜液中的成份为:
①脂肪
②蛋白:包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。
③糖
④电解质:与血浆相似。
⑤淋巴细胞
⑥抗凝血酶球蛋白>25%血浆浓度。
⑦凝血酶原>25%血浆浓度。
⑧纤维蛋白原:>25%血浆成份。
二、乳糜胸病理生理
(1)胸导管瘘时,乳糜流量可达每分钟2ml以上,每天乳糜液的丢失在2000-3000ml左右。乳糜胸一经发生,将引起一系列的重要病理生理改变。大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱,还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障碍。蓄积在胸腔内的乳糜液压迫肺使肺活量减少并引起纵隔摆动,病人出现呼吸短促甚至明显的呼吸窘迫症状。乳糜胸所引起的临床症状是逐渐加重的。如果乳糜液在胸腔内快速潴留,病人可能会出现休克症状。
二、乳糜胸病理生理
(3)乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等。其成分与血浆相似,90%是水,约8%为固体,75%的脂肪经胸导管注入血液循环。如果乳糜胸得不到及时的治疗,由于大量水分、营养物质、电解质、各种淋巴细胞和抗体的丢失,使病人在短期内因免疫功能降低,全身消耗及衰竭而死亡。
三、乳糜胸的发病原因
(1)创伤性:胸部外伤、胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤形成乳糜胸。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。
(2)肿瘤性:胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻,梗阻胸导管的近端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系统破裂。
(3)先天性:产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。
(4)其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目前较少见。
四、乳糜胸临床表现
:胸闷、气促,尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。
:因脂肪、蛋白电解质丢失过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。
六、乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段,常用的方法为保守治疗,外科手术治疗以及放射治疗。
治疗原则:
1、治疗原发疾病
2、低脂饮食
3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质
4、胸腔穿刺引流或闭式引流
5、内科治疗无效者手术治疗
1、乳糜胸的治疗-保守治疗
保守治疗:(目前认为最长期限为14天)
①禁食
②运用生长抑素,抑制乳糜产生。
③胸腔内注射胸膜粘连剂,促进胸膜粘连,以封闭胸导管瘘口。(四环素(20mg/kg)、~,溶于100ml生理盐水中胸膜腔内注入),
④静脉高营养。
⑤胸膜腔引流:反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管,保证肺完全膨胀。
2、乳糜胸的治疗-外科治疗
:
保守治疗两周以上效果不明显者。
2、乳糜胸的治疗-外科治疗
:治疗乳糜胸主要外科方法是直接结扎胸导管。
(1)经右胸结扎胸导管右后外侧切口经5或6肋间进胸,吸净胸内积液,将肺推向前方,暴露后纵隔,在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4-5mm粗的胸导管,在破损两端用粗线双重结扎。
(2)经左胸结扎胸导管则在主动脉上方切开纵隔胸膜,在锁骨下动脉后方找出胸导管,双重结扎,如破损在主动脉弓下,则按右进胸方法,在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管,并予结扎。
预后:手术结果除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外,一般手术妥善结扎后病人愈后良好。
(3)胸膜腹腔分流术。
乳糜胸治疗流程图
胸穿
证实诊断
保守治疗



手术(引流量>250ml/d)
保守