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创伤性硬膜外血肿
2014年10月
九五医院神经外科
一、定义:
硬膜外血肿:是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿的30%,大多属于急性血肿、其次亚急性,慢性较少。
二、病因:
与颅骨损伤有密切关系,可因骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血,或骨折的板障出血。血液积聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一些小血管,是血肿增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着轻松,易于分离,而颅底部硬脑膜附着紧密,故硬膜外血肿多见于颅盖骨折,以颞部多见。
三、临床表现:
1、意识障碍:由于原发性脑损伤程度不一,这类病人的意识变化,有三种不同情况:
(1)原发性脑损伤较轻,伤后无原发昏迷,至颅内血肿形成后,始出现进行性颅内压增高及意识障碍,这类病人容易漏诊。
(2)原发性脑损伤略重,伤后曾一度昏迷,随后即完全清醒或有意识好转,但不久又再次陷入昏迷状态,这类病人即所谓典型病例,容易诊断。
(3)原发性脑损伤严重,伤后持续昏迷,且有进行性加深表现,颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖,较易误诊。
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