房颤护理查房课件.ppt

一例房颤射频消融术患者的护理查房
边立秀

病例介绍
一般情况:
D5床孙其芳女73岁,2016年11月21日以“阵发性房颤”收入院。
现病史:发作性心慌2年余,再发3天。
既往病史:冠状动脉硬化1年;高血压3年;一例房颤射频消融术患者的护理查房
边立秀

病例介绍
一般情况:
D5床孙其芳女73岁,2016年11月21日以“阵发性房颤”收入院。
现病史:发作性心慌2年余,再发3天。
既往病史:冠状动脉硬化1年;高血压3年;
入院查体:°CP68次/分R17次/分Bp122/66mmHg
心电图窦性心律多导联T波低平
心肌标志物三项未见明显异常
尿白细胞3+尿潜血2+其余大致正常
房颤的临床表现
心悸--感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力乏力或者劳累
眩晕—头晕眼花或者劳累
胸部不适—疼痛、压迫或者不舒服
气短—在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难
虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)
房颤伴体循环栓塞的危险性甚大,栓子来源于左心房,多在心耳部,二尖瓣狭窄或脱垂合并房颤时,脑栓塞的发病率更高。
当心室率快时可有脉搏短绌。
(二)诊断标准
特异性心电图
心电图特征
,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),尤以V1导联为最明显,心房f波的频率为350-600次/min;
,心室律快慢不一;
;
房颤的鉴别诊断
1、窦性心动过速:青少年多见,有活动、情绪激动等诱因,心率一般不大于140次/分,非突发突止,心电图可鉴别。
2、甲亢:有甲亢病史,除心慌外,有多食、多饮、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等症状、体征。甲状腺功能检查可明确诊断。
3、心肌炎后遗症:多有急性心肌炎病史,此后遗留心律失常或心肌损伤等心电图表现,核素造影可有助于诊断。
4、室速:心慌发作时多伴有血流动力学障碍,尤其持续时间长者,心电图可记录到宽大畸形QRS波群。
(三)房颤的临床分型
(五)如何治疗房颤
治疗:
1、药物治疗:包括抗凝(华法林),药物复律(胺碘酮),控制心室率(倍他乐克、维拉帕米、地高辛等)
2、非药物治疗:包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等
护理常规
护理评估:
1评估患者的病情对手术的接受程度及患者的支持系统和经济状况
2术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期,凝血功能是否正常以及双侧足背动脉搏动情况。
3术前行食道超声检查有无心房血栓的形成,无血栓方可行射频消融术。
4行全胸x线片,血尿粪便常规,凝血肝肾功能检查排除手术禁忌。
护理措施
术前
1向患者及家属解释手术目的,简单操作过程及配合要点,消除恐惧焦虑情绪。
2房颤患者术前低分子肝素抗凝血3-5天,预防血栓形成,术日晨暂停一次抗凝血针,以防术中出血。
3检查颈部会阴部及双侧腹股沟术区皮肤情况,预备皮。
4术前训练床上大小便。
5术前晚保证患者良好的休息。
6术前左上肢留置静脉通路。
健康指导
1嘱患者按要求沙袋压迫和制动术侧肢体,解除制动后鼓励患者下床活动,预防血栓形成。
2穿刺动脉患者术后一周避免术侧下肢负重,以免出血。
3保持穿刺部位清洁干燥,避免潮湿。
4教会患者及家属测量脉搏的方法,以利自我监测病情。
5遵医嘱服用抗凝药物,观察口轻粘膜有无出血大便带血。服用抗心律失常药物并定期复查心电图,QT间期延长及心动过缓及时停药,复查肝肾功能,血常规凝血等。
6给予温冷饮食两周,避免产气食物,保持大便通畅。
病人预后转归
消除房颤,恢复并长期维持窦性心律
重建并维持房室同步活动
恢复心房传输功能
降低或消除血栓栓塞风险
房颤致血栓栓塞
脑栓塞:
房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞,其中脑栓塞最常见,是致死及致残的重要原因。
房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
脑栓塞的临床表现:
可在睡眠或休息中发病
表现为程度不同的意识障碍,肢体活动障碍,失语,头晕,头痛,肢体抽搐,语言欠流利等
知识拓展
房颤伴脑梗塞的护理要点:
:因为突然瘫痪、失语,丧失了自理能力,病人存在不同程度的情感障碍。早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感;后期常出现抑郁、沮丧、悲观、绝望等。针对患者存在的具体心理状况,加强心理护理;多与病人沟通交流,尊重病人人格,同情他们的疾苦,鼓励病人表达自己的感受,了解其心理动态及情绪波动的原因,病情允许鼓励家人多探视,使其充分享受亲情,消除有害刺激;耐心向病人解释病情,指导患者正确面对疾病;讲述成功病例,增强战胜疾病的信心。
知识拓展
:(1)对咀嚼、吞咽功能正常的病人,饮食以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物,丰富维生素为原则。少