房颤护理查房课件.ppt

房颤护理查房病例介绍一般情况:D5床孙其芳女73岁,2016年11月21日以“阵发性房颤”收入院。现病史:发作性心慌2年余,再发3天。既往病史:冠状动脉硬化1年;高血压3年;入院查体:°CP68次/分R17次/分Bp122/66mmHg心电图窦性心律多导联T波低平心肌标志物三项未见明显异常尿白细胞3+尿潜血2+其余大致正常(一)什么是房颤?心房颤动(Atrialfibrillation)简称房颤(Af)指规则有序的心房电活动消失,代之以快速无序的颤动波,为最严重的心房电活动紊乱,是临床上最常见的快速性心律失常。%-1%,随年龄增大而发生率急剧增加在心脏病人中,房颤发生率为4%心衰病人(尤伴心脏扩大)房颤发生率为40%房颤的临床表现心悸--感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力乏力或者劳累眩晕—头晕眼花或者劳累胸部不适—疼痛、压迫或者不舒服气短—在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)房颤伴体循环栓塞的危险性甚大,栓子来源于左心房,多在心耳部,二尖瓣狭窄或脱垂合并房颤时,脑栓塞的发病率更高。当心室率快时可有脉搏短绌。(二),代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),尤以V1导联为最明显,心房f波的频率为350-600次/min;,心室律快慢不一;;房颤的鉴别诊断1、窦性心动过速:青少年多见,有活动、情绪激动等诱因,心率一般不大于140次/分,非突发突止,心电图可鉴别。2、甲亢:有甲亢病史,除心慌外,有多食、多饮、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等症状、体征。甲状腺功能检查可明确诊断。3、心肌炎后遗症:多有急性心肌炎病史,此后遗留心律失常或心肌损伤等心电图表现,核素造影可有助于诊断。4、室速:心慌发作时多伴有血流动力学障碍,尤其持续时间长者,心电图可记录到宽大畸形QRS波群。(三)房颤的临床分型(四)房颤的主要原因房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人,情绪激动时、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。可发生于原有心血管疾病者,常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。发生在无心脏病变的中青年,称为孤立性房颤。老年房颤患者,部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。(五)如何治疗房颤治疗:1、药物治疗:包括抗凝(华法林),药物复律(胺碘酮),控制心室率(倍他乐克、维拉帕米、地高辛等)2、非药物治疗:包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等