肠梗阻病人的护理(课件.ppt

外二科骆小燕
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是常见的外科急腹症之一。
90%的肠梗阻发生在小肠。
肠梗阻的定义
I
새로운패러다임의필요성
分类

I
机械性肠梗阻
Ⅱ
动力性外二科骆小燕
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是常见的外科急腹症之一。
90%的肠梗阻发生在小肠。
肠梗阻的定义
I
새로운패러다임의필요성
分类

I
机械性肠梗阻
Ⅱ
动力性肠梗阻
职业道德
Ⅲ
血运性肠梗阻
梗阻程度
发展速度
梗阻部位
I
Ⅱ
Ⅲ
分类

梗阻部位
I
发展速度
Ⅱ
梗阻程度
Ⅲ
机械性肠梗阻:最常见
各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
原因:
(1)肠腔堵塞:如结石、粪块、寄生虫、异物等。
(2)肠管外受压:如肠扭转、
腹腔肿瘤压迫、
粘连引起肠管扭曲、
腹外疝或腹内疝等。
(3)肠壁病变:如肠肿瘤、
肠套叠、先天性肠道闭锁等。

动力性肠梗阻:较少见,是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。可分为:
(1)、麻痹性肠梗阻:见于急性胰腺炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
(2)、痉挛性肠梗阻:继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。
血运性肠梗阻:由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍,如肠系膜血管血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。
1、单纯性肠梗阻:只有肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍。
2、绞窄性肠梗阻:伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
其他
按梗阻部位—高位(空肠上段)肠梗阻,低位(回肠末段与结肠)
按梗阻程度—完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻
按发展速度—急性肠梗阻,慢性肠梗阻

二、病理生理
局部改变方面:
急性:肠管扩张肠壁变薄,肠腔内压
(1)肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔
慢性:肠管扩张代偿性肠壁肥厚
(视诊可见肠型,肠蠕动波)
(2)肠腔积气、积液:梗阻以上肠管明显积气、积液,以下
则空虚或存积少量粪便。交界处即为
梗阻部位。
痛
吐
胀
闭
症状
临床表现
腹痛
1)机械性:阵发性绞痛,伴有高亢肠鸣音或气过水声。
2)麻痹性:持续性胀痛,肠鸣音减弱或消失。
3)绞窄性:持续性腹痛,阵发性加剧,肠鸣音减弱或消失。
恶心、呕吐
高位肠梗阻:呕吐频繁,呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早;
低位梗阻:呕吐出现迟而少,呕吐物可呈粪样的肠内容物;
麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性;
绞窄性肠梗阻:
呕吐物为血性或棕褐色液体。
腹胀
高位肠梗阻:腹胀不明显。
低位及麻痹性肠梗阻:全腹胀,腹胀均匀对称。
绞窄性肠梗阻:腹胀不均匀不对称
停止肛门排气、排便
不完全性肠梗阻:可有多次少量排气、排便。
完全性肠梗阻:多停止排便排气,早期(尤其高位肠梗阻),残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。
绞窄性肠梗阻:可排出血性粘液样粪便。
肠型
辅助检查、实验室检查
(1)化验检查
1)白细胞计数和中性粒细胞比例
2)血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查(了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况)
(2)X线检查
腹部平片(立位):可见小肠扩张,伴有气液平
结肠梗阻:可行钡剂灌肠检查:案例
完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查
不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查
机械性、动力性肠梗阻的鉴别
机械性
动力性
腹痛性质
阵发性绞痛
腹痛,无阵发性
腹胀特点
不对称
均匀对称,全腹胀
腹胀原因
粘连、扭转、套叠、嵌顿疝
胰腺炎、腹膜后血肿
肠鸣音
高亢,气过水声
减弱或消失
X线检查
梗阻以上肠管积气积液
全腹肠管积气
绞窄性肠梗阻的特点
1)腹痛发作急,为持续性腹痛,阵发性加剧。
2)呕吐出现早,且频繁。
3)腹胀不对称,可触及有压痛的胀大的肠袢。
4)粪便可呈血性便,直肠指诊指套染有血迹。
5)有明显的腹膜刺激征。
6)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。
7)体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。
8)腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。
9)腹穿可抽出血性渗液。
10)胃肠减压后腹胀减轻,腹痛不缓解。
肠系膜血栓导致的全小肠坏死
护理评估
身体状况
健康史
护理评估
术前评估
健康史和相关因素:年龄、饮食、过劳、感染等
身体状况:局部、全身、辅助检查
心理和社会支持状况
术后评估
生命体征
腹部的症状和体征
腹腔引流管
切口愈合
有无并发症
心理和社会支持
原则:尽快解除梗阻,纠正因肠梗阻引起的全身性生