血清心肌损伤指标及其临床应用课件.ppt

血清心肌损伤指标及其临床应用
一、历史沿革
二、传统酶学
三、近代发展
四、鉴别诊断
血清酶谱变化用于诊断急性心肌梗塞(AMI)是近25年来诊断学方面最重要的进步之一。60年代起,CPK及其同工酶CKMM,CKMB,CKBB、LDH血清心肌损伤指标及其临床应用
一、历史沿革
二、传统酶学
三、近代发展
四、鉴别诊断
血清酶谱变化用于诊断急性心肌梗塞(AMI)是近25年来诊断学方面最重要的进步之一。60年代起,CPK及其同工酶CKMM,CKMB,CKBB、LDH及其同工酶LDH1,LDH2,GOT等逐渐广泛用于诊断AMI。70年代末、80年代初,WHO及世界心脏病协会颁布:阳性酶学变化是诊断急性心肌梗塞的三项依据(典型胸痛、特征型心电图、血清酶学改变)之一。具有重要意义
进入90年代,临床实践累积及临床化学家、检验工作者发现,CKMB和LDH同工酶诊断AMI和心肌损伤的特异性受到挑战,某些横纹肌损伤、神经肌肉疾病、肾功能不全、甚至马拉松赛跑者血清中有CKMB出现,其时,出现了新的更具特异性的血清分子指标,诊断AMI和心肌损伤.
肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是用途广泛的新颖指标。在判断早期溶栓效果、早期诊断心肌损伤方面也出现了血清糖元磷酸酶B的检测。
血清CK阳性标准为:
(一)排除肌肉注射等因素后血清CK超过参照值上限(X+2SD);
在胸痛后4小时升高,16-24小时至高峰,然后逐渐下降,48小时恢复至参照值水平;
(二)血清心脏型CK同工酶
又称CKMB或CK2。
心肌是全身含CK第二丰富的组织,心脏是CKMB最丰富的器官,Robert曾认为是唯一含CKMB的脏器。通常心肌内CKMB含量是心肌总CK的15-30%,其它脏器CKMB含量均低,不构成血清CKMB的主要来源。目前应用心肌CKMB单克隆抗体自动自动仪测定,更提高了敏感性和特异性。因此,血清CKMB升高对诊断AMI和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性(均在95%以上),
,或超过血清总CK的3%;,16-24小时内达高峰,36或48小时内恢复正常水平;,CKMB值异常,并呈动态曲线者,强烈提示新鲜心肌梗塞或有散在梗塞存在。,或病程中又出现升高,表明梗塞范围扩大或再次梗塞。
CKMB判断标准如下:
血清LDH
血清LDH来自肝脏、心脏、横纹肌、肾脏、胰、肺和红细胞。因此单纯血清LDH并不具备诊断特异性。
判断AMI时LDH阳性标准为:
同工酶LDH1和LDH2升高伴总LDH升高,当LDH1/LDH2>1时,肯定诊断AMI或提示有心肌损伤存在;
胸痛发作后36小时,CK、CKMB高峰已过或已恢复正常,此时LDH异常升高持续一周后恢复至参照值水平;
同工酶LDH1与LDH2升高与CK或CKMB呈同样的动态曲线。
血清酶谱诊断AMI的资料,以CKMB最具特异性,诊断有效性最高可达96%。见表。进入90年代,传统酶谱已逐渐被新的特异指标所替代。
小结
肌红蛋白起病后2h升高,12h达高峰;24~48h恢复正常falyacid-bindingprotein脂肪酸结合蛋白它是脂肪酸转运的胞浆蛋白,在不同组织中有多种同工酶存在。其特异性与血清肌红蛋白相似。GlycogenphosphorylaseB是血中的糖元磷酸化酶,心肌损伤后出现很早,有文献报告其特异性高于肌球蛋白,尚待证实。
由于人心肌的肌钙蛋白I(cTnI)在基因和氨基酸系列方面与横纹肌明显不同,人cTnI具有很高的抗原特异性,尚未报告有假阳性结果。AMI发作后血中cTnI可出现一周,用单克隆抗体测定cTnI是诊断AMI近乎理想的血清指标,国外文献报告≥,国内参照值为0-。不仅用于诊断AMI,对手术期间合并心梗,车祸合并心肌挫伤,病毒性心肌炎确定有心肌炎症,肿瘤化疗后心肌损伤,均有肯定和排除的作用。
cTnT,是80年代源于德国,保林曼公司有市场供应,定量和定性两种,文献报告对AMI、UAP有诊断和判断预后的意义。对于判断AMI后早期溶栓效果有较好作用。但近年来文献报告心肌cTnT于横纹肌有交叉反应,肾衰时血清中往往出现阳性。也有文献自改进方法以单克隆抗体检测特异性有提高。测定血清cTnT是目前较为广泛应用的心肌损伤指标。
急性冠状动脉综合征与心肌生化指标的选择Acutecoronarysyndromes(ACS)是由于动脉亚样斑块破裂以及与血栓形成持续病理过程,临床表现可从早期无症状、不稳定心绞痛、非Q波心梗,到广泛Q波急性心梗。鉴于ECG诊断AMI的敏感性只有50%,由此,选用生化指标就特别有意义。
对于