高渗盐溶液课件.ppt

高渗盐溶液(Hypertonicsodiumlactate)
制剂类型
3%
5%
%
高张复方乳酸钠溶液
6%高渗盐右旋糖酐液(HSD)
钠浓度250—1200mmol/L
注意
等渗溶液(%NaCl):
渗高渗盐溶液(Hypertonicsodiumlactate)
制剂类型
3%
5%
%
高张复方乳酸钠溶液
6%高渗盐右旋糖酐液(HSD)
钠浓度250—1200mmol/L
注意
等渗溶液(%NaCl):
渗透压与血浆相等的溶液,称为等渗溶液。
等张溶液:
能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。
高渗盐溶液的应用
高渗盐水在失血性休克抢救过程中的应用
高渗盐水在颅内高压的治疗中的应用
高渗盐水在椎管内麻醉扩容应用
高渗盐水治疗低钠性顽固性心力衰竭
由多种原因引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
1、低血容量性休克;
2、感染性休克;
3、心源性休克;
4、过敏性休克;
5、神经性休克。
SHOCK
休克病理生理改变
休克早期(缺血性缺氧期)
休克期(淤血性缺氧期)
休克失代偿期(微循环衰竭期)
器官功能衰竭期
休克期(淤血性缺氧期)
缺血缺氧
肥大细胞产生组胺
代谢产物堆积
微动脉舒张微静脉继续收缩
毛细血管网内淤血
回心血量减少血浆外渗
血压下降CO减少
失血性休克诊断
1、病史根据病史对低血容量性休克作出诊断并不难,重要的是要作出早期诊断。
2、临床表现休克的早期表现为:①神智淡漠、嗜睡或烦躁不安;②脉搏>100次/分钟;③脉压<30mmHg④呼吸增快;⑤毛细血管充盈时间延长;⑥尿量<30ml/h(成人);⑦直肠温度与皮肤温度相差3℃以上。
3、当病人出现神智淡漠,唇色苍白四肢厥冷,脉搏细速,血压下降,尿量减少等表现时,说明病人已进入休克状。
失血性休克治疗原则
①去除引起休克的原因;②恢复有效血容量,纠正微循环障碍;③应用血管活性药;④保护和支持各重要器官功能;⑤预防和控制感染。
液体选择
晶体溶液
乳酸林格液溶液
生理盐水
高渗盐溶液
5%glucose
胶体溶液
5%白蛋白溶液
6%右旋糖酐液
羟乙基淀粉
明胶
血制品
高渗盐溶液优缺点
优点
便宜
利尿
小量改善心肌收缩力?
小动脉扩张
降低外周水肿
降低ICP
缺点
高张性
硬膜下出血
作用短暂
不同复苏液对机体的影响
不同复苏液对血流动力学和氧代谢的影响
高张高渗复合液小容量复苏失血性休克,维持血流动力学稳定时间更长,增加氧输送(DO2)而不增加肺动脉压。
不同复苏液对细胞凋亡的影响
不同复苏液对基因表达的影响
复苏后肠粘膜细胞凋亡情况,发现乳酸钠林格氏液(LR)具有促凋亡而HTS具有抗凋亡作用。
失血性休克复苏后基因表达变化介导了复杂的
细胞反应
不同复苏液对肠粘膜屏障和细菌移位的影响
不同复苏液对中性粒细胞功能影响
HSL减轻休克后炎症反应
休克时肠道最早缺血,复苏后又最晚恢复灌注,肠粘膜屏障容易受损。
HTS能扩张内脏血管,改善肠道灌注,具有保护肠粘膜屏障作用。
高渗盐水通过以下几个方面产生有益心血管效应的机制:
(6)高渗盐水刺激肺门血管床内“高容积渗克分子感受器”所产生的冲动由肺门神经传入大脑,通过血管运动中枢起作用,引起全身血液动力学改变;
(7)另外,输入高渗盐水后肠淋巴流量、蛋白含量及蛋白输出量均明显增加,肠系膜微淋巴管重吸收组织液及蛋白转运功能增强、淋巴循环障碍得以改善,形成了抗休克的良好环境
高渗盐溶液对凝血影响?
高渗盐溶液抑制血小板聚集,影响凝血功能,应用后血压回升,血凝块难以形成,加重出血,甚至已复苏病人又因出血而致死
高渗盐水治疗低血容量性休克
高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用
机理:
渗透活性物质可在血脑屏障两侧产生渗透压差,使水透过血脑屏障向血管内移动
高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用(ICP/CPP)
高渗盐溶液与甘露醇降低颅内压比较
在血脑屏障完整的情况下,NaCL产生使水从血管外及脑间质向血管内转移的驱动力,降低脑组织含水量,脑体积,从而降低ICP。
甘露醇血浆清除率较高,导致浓度快速下降,在脑组织中的滞留和快速被清除的特性限制了血浆渗透压的上升。
高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察
妇科择期手术25-50岁ASA1级
L2-3穿刺
%NaCl溶液(A组)和生理盐水(B组)各3ml/kg。
然后经硬膜外导管注入局麻药(2%利多卡因)平面控制T6以下
高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察输液量/尿量比较
老年