腰腿痛和颈肩痛(重要)课件.ppt

腰腿痛-颈肩痛
重庆医科大学附属永川医院骨科
腰腿痛/颈肩痛
几乎所有人都经历过颈肩、腰腿痛!!!
流行病学调查
60%~80%一生中曾发生过下腰痛
瑞典的统计学资料显示,腰痛发生率在轻度劳动者中占53%,在重度劳动者占64%
腰腿痛-颈肩痛
重庆医科大学附属永川医院骨科
腰腿痛/颈肩痛
几乎所有人都经历过颈肩、腰腿痛!!!
流行病学调查
60%~80%一生中曾发生过下腰痛
瑞典的统计学资料显示,腰痛发生率在轻度劳动者中占53%,在重度劳动者占64%
35%将会发展成为腰椎间盘突出症
第一节腰腿痛
解剖生理概要
病因及分类
疼痛性质及压痛点
腰椎间盘突出症(最常见原因)
解剖生理概要
前纵韧带
后纵韧带
横突间韧带
黄韧带
棘间韧带
棘上韧带
小关节囊韧带
椎间盘
1椎间盘
2关节突关节
3韧带
4骶棘肌、腰背肌、腹肌等
脊椎的生理弯曲
S
脊柱组成
颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎
解剖生理概要
移行区易发生急慢性损伤及退行性变
脊椎的移行区
颈胸段
胸腰段
腰骶段
解剖生理概要
病因及分类
创伤、炎症、肿瘤及先天性疾病
(见p848表68-1)
压痛点
1脊肋角:常见于肾结石
2第三横突尖部:第三横突综合症
3骶棘肌:腰肌劳损
4L5-S1棘间:棘上韧带炎
5骶髂关节上份:骶髂关节炎、强
直性脊柱炎
6臀肌髂嵴起点:臀肌筋膜炎
7臀上皮神经:臀上皮神经
腰椎间盘突出症流行病学
多见于青壮年,80%为20~40岁之间
近年青少年发病率明显增加
男性与女性之比为7~12:1
腰椎各节段均可发生,L4-5、L5-S1椎间盘发生率最高,可占90%以上
高位腰椎间盘突出症约占3~5%,两处同时突出者约占5~10%,三处以上同时突出者较少见。
腰椎间盘突出病因
年龄
性别男女比7-12:1
身高男(),女()
家族史、种族
妊娠、哺乳期
体力劳作、损伤
不良姿势
退变
病因
椎间盘退行性变是基本因
损伤是主要原因
腰部活动时正确的和错误的姿势
前驱位活动或负重是导致腰段脊椎退变或损伤的不良姿势。
分型及病理
膨出
突出
脱出游离
分型及病理脱出型
分型及病理脱出型
分型及病理
其它分型
突出物与椎管位置的关系分:

突出物与后纵韧带的关系分为:
.
椎间盘与神经的关系relationshipbetweennervesanddisc
临床表现
临床表现
症状:
腰痛(最早)是突出髓核刺激窦椎神经所致
坐骨神经痛(最多)原因:①化学物质刺激或自身免疫反应致神经根炎;②突出髓核压迫牵拉神经根水肿所致;③受压神经根缺血。
马尾神经受压(最严重)二便障碍,鞍区感觉异常
临床表现
体征:
活动受限
压痛及骶棘肌痉挛
神经系统表现
腰椎侧弯
直腿抬高试验(<60°)及加强试验阳性
腰椎侧突
腰椎侧突与椎间盘的关系:1椎间盘突出在神经根内侧(腋型)2神经根受压力可因脊柱凸向健侧而缓解3椎间盘突出在神经根外侧(肩型)4神经根收受压力可因脊柱凸向患侧而缓解
1
3
4
直腿抬高试验及加强试验
60°
体格检查
直腿抬高试验和直腿抬高加强试验(+)
痛
×
直腿抬高加强(+)
屈颈试验(+)
痛
挺腹试验(+)
痛
下肢后伸试验(+)
痛
特殊检查
X线
CT
MRI
B超
电生理检查
辅助检查
:根据脊柱屈度、椎间隙等变化,可间接推断椎间盘突出
:准确率80%,神经根显示不良
:具有确诊价值
:简便,图象不清,较少使用

X-ray:indirectevidence
myelogram
CT,MRI:directevidence
Ultrasound
others
腰椎间盘突出症
CT线表现
MRI
诊断
病史、症状、体征、X线
结合CT、MRI。
诊断
腰椎间盘突出症诊断注意事项:
腰腿痛原因确系椎间盘突出压迫神经所致
定位腰椎间盘突出压迫神经根与体征相吻合
确定椎间盘突出类型
排除其他合并疾病如:椎管狭窄、椎体滑脱等
鉴别诊断
与腰痛为主要表现疾病鉴别
腰肌劳损、棘上韧带或棘间韧带损伤
第三腰椎横突综合症
腰椎峡部不连及腰椎滑脱
腰椎结核或肿瘤
与腰痛伴神经根痛疾病鉴别
神经根及马尾神经肿瘤
椎管狭窄症
与坐骨神经根痛疾病鉴别
梨状肌综合征
盆腔疾病
预防
由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致,而积累伤又是加速退变的重要因素,故减少积累伤非常重要。
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尤应注意工