胰岛素剂量.docx

医保适应症
门冬胰岛素(门冬胰岛素30、赖脯胰岛素注射液),病历书写中添加最后诊断:反复低血糖,部分自费。
甘精胰岛素(地特胰岛素、诺和平注射液):病历书写中添加最后诊断:反复低血糖,部分自费。反复发作低血糖或有糖尿病严重并发症的老年糖医保适应症
门冬胰岛素(门冬胰岛素30、赖脯胰岛素注射液),病历书写中添加最后诊断:反复低血糖,部分自费。
甘精胰岛素(地特胰岛素、诺和平注射液):病历书写中添加最后诊断:反复低血糖,部分自费。反复发作低血糖或有糖尿病严重并发症的老年糖尿病患者,无论1型还是2型(请在病历中记录上具体适应症:反复发作低血糖或有糖尿病严重并发症的老年糖尿病患)。部分自费。
胰岛素笔使用者出院带药:胰岛素注射笔针头(自费)。
糖尿病治疗会诊意见
控制饮食、根据患者的消耗摄入合理的热量,是调整血糖的基础。若病情许可,不要进食粥,进食粥常导致血糖大幅度波动。
每年排查眼底病变(可于骨密度室【343140】查彩色眼底照相),预防失明。
适当而规律的运动亦是控制血糖的基础,影响着胰岛素的用量。
糖尿病患者较非糖尿病患者更容易发生心梗、脑梗、肾功能衰竭、猝死等情况,注意及时排查。
出院后内分泌科随诊,完善甲状腺功能、眼底、尿微量白蛋白、周围神经、下肢血管状况等项检查。
静脉补充葡萄糖时宜加入适当比例的普通胰岛素(或者优R、诺R),2-4g糖配1单位胰岛素,依据患者血糖情况酌情调整。
血糖过高时(大于12-13mmol/L)不宜静脉补充葡萄糖,换用生理盐水。
完善检查,特别是新发糖尿病患者,查“骨密度五项”,地点门诊综合楼4层骨密度室(343154)。
每日4次皮下注射胰岛素及剂量调整
务必密切监测血糖,为调整胰岛素用量提供依据。必要时或偶尔监测凌晨2:00血糖,排查夜间低血糖。
空腹血糖高,要增加睡前基础胰岛素用量(优N、诺N、地特胰岛素、或者甘精胰岛素,1/晚,皮下注射)。
餐后血糖高,需要增加相应餐前胰岛素用量{(优R、或者诺R,餐前30分钟皮下注射)、(门冬胰岛素注射液、或者门冬胰岛素注射液30,赖脯胰岛素注射液,餐前5-10分钟皮下注射)}。
注意优先重点控制空腹血糖,随空腹血糖的下降,餐后血糖亦将有所改善。当餐后血糖高于餐前血糖时,酌情增加相应餐前胰岛素用量。
当餐后血糖低于餐前血糖时,注意及时减少相应餐前胰岛素用量,因为当下一步餐前血糖降至理想范围后,势必餐后低血糖的风险增加。
患者血糖控制在8-10mmol/L为宜。针对某些高龄、治疗依从性差或者病情重、血糖控制困难的患者,血糖控制范围可进一步放宽,尽可能减少低血糖风险。
严防低血糖,低血糖的表现有心慌、出冷汗、饥饿、手抖、噩梦等等。一旦出现低血糖,务必及时进食含糖食物、或者静脉补充葡萄糖,并调整胰岛素用量。
每次增加胰岛素剂量以两个单位为宜,血糖过高时可增加4-8个单位,注意观察疗效。
一旦发生低血糖,胰岛素必须及时减量(至少减量4-8个单位)甚至暂停,查找原因,比如患者是否未及时进餐,是否突然运动量增加,是否自行服用其它降糖药物等等诸多不易预料控制的原因,尽可能防止再次发生。
每日两次皮下注射胰岛素及剂量调整
务必密切监测血糖,为调整胰岛素用量提供依据。必要时或偶尔监测凌晨2:00血糖,排查夜间低血糖。
空腹及晚餐后血糖高,要增加