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艾滋病病例摘要
病例1
男,33岁,未婚。北京人。就诊日期2002年8月1日。
主诉:间断头痛9个月,伴有低热半个月。
现病史:患者9个月前无明显诱因出现间断头痛,头晕,同时伴有手脚麻木,不伴有恶心以及呕吐,近半个月开始出现低热38艾滋病病例摘要
病例1
男,33岁,未婚。北京人。就诊日期2002年8月1日。
主诉:间断头痛9个月,伴有低热半个月。
现病史:患者9个月前无明显诱因出现间断头痛,头晕,同时伴有手脚麻木,不伴有恶心以及呕吐,近半个月开始出现低热38°C,无咳嗽,咳痰,无腹痛腹泻。外院CT提示左颞叶可见以一低密度病灶。诊断为脑胶质细胞瘤,在准备手术过程中常规检查HIV时发现HIV抗体阳性。随请我院会诊。会诊时追问病史,患者4个月前曾经患肺炎,治疗1个月迁延不愈。查体发现背部可见大量疤痕,患者半年前曾经患带状疱疹。既往无输血以及静脉吸毒史,但是患者有不洁性行为史。生于北京,久居本地,未婚。家族中无遗传病和传染病病史记载。入院查体:,呼吸20次/分,脉搏90次/分。血压120/80mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,构音障耐。右背部可见片状疤痕,颈前、颈后以及腹股沟可以触及数个肿大的淋巴结,无触痛。头颅无畸形,球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,双耳无异常,口腔内可以见白色片状膜性物。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,甲状腺不大,胸廓正常,无膨隆或凹陷,胸骨无压痛,肺呼吸运动正常,语颤正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心尖搏动正常,心界不大,心率90次/分,各个瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无扣击痛,肠鸣音正常存在。肛门以及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形,肌力正
常。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查抗HIV抗体阳性。脑部CT:左颞叶可见以一低密度病灶。
【思考】:
1、 本患者的病史特点是什么
2、 本患者最重要的体格检查是什么
3、 查体主要发现是什么
4、 进一步需要的辅助检查项目
5、 此病例的诊断思路
6、 诊断与诊断依据,鉴别诊断
7、 如何治疗
8、 出院后注意事项
【答】
1、 病史特点:
(1) 患者有明显的不洁性行为病史
(2) 患者已经出现免疫功能低下的疾病,如迁延不愈的肺炎、带
状疱疹。
(3) 起病缓慢,出现中枢神经系统症状和病变。
(4) HIV抗体初筛和确认试验阳性。
综合上述特点,首先明确HIV感染成立,应该再进一步进行临床
分期。
2、 最重要的体格检查项目
(1)生命体征
一般状况
心肺体征
腹部体征
神经体统的体征
3、 查体主要发现
发热38°C
全身浅表淋巴结肿大
口腔可以发现白色片状膜状。
构音障耐
无其它神经系统的局部定位体征
4、 应该做的实验室辅助检查项目
常规检查:血、尿、生化、肝功能检查
特殊检查项目:弓形体抗体IgG,EBV抗体,CMV抗体,
腰穿检查脑脊液
患者免疫状况的评估:T细胞亚群的检测
其它检查:胸片、心电图腹部超声检查。
5、 诊断思路:
上述已经明确患者为HIV感染,根据患者的免疫状况考虑已经进入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。
6、 诊断与诊断依据和鉴别诊断
7、 治疗:包括并发症和原发疾病的治疗AZT3TCIDV
8、 出院后注意事项:
CD4细胞计数18/mm3。
诊断艾滋病
颅内占位性病变
口腔真菌感染
病例2
女,26岁,白族,云南人,就诊日期2004年5月15日。
主诉:左眼视物模糊3个月,加重伴有右眼视力下降20余天。
现病史:3个月前无明显诱因出现左眼视物不清,眼前有斑片状阴影,在华西医科大学考虑为葡萄膜炎,给予激素治疗,效果不佳,左眼光感下降,视野缩小。20天前右眼视力出现下降,到同仁医院就诊,诊断为视网膜炎,随考虑手术治疗,治疗前常规查HIV抗体,发现阳性。并且经过北京CDC确认为阳性。患者自发病以来无发热、无体重下降、无腹泻、无咳嗽等表现。患者生于当地,久居次地。否认输血史、否认不洁性行为史,其丈夫静脉吸毒,HIV感染史不详。既往体健,无药物过敏史,家族中无遗传病和传染病病史记载。入院体格检查:°C,呼吸20次/分,脉搏80次/分。血压120/80mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身可见针尖样斑丘疹,压之退色。右侧腹股沟可以触及数个肿大的淋巴结,无触痛。头颅无畸形,球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆,左眼对光反射消失,右眼对光反射正常存在。双耳无异常,口腔粘膜光滑。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,甲