危险化学品经营许可证变更申请书.docx

危险化学品经营许可证
变更申请书
申请企业
经办人
联系电话
通讯地址
填写日期年月日
广东省安全生产监督管理局制样
填写说明
一、本申请书中的“企业名称”、“企业住所”、“地址”和“许可证证书编号”栏目填写全称。
二、
危险化学品经营许可证
变更申请书
申请企业
经办人
联系电话
通讯地址
填写日期年月日
广东省安全生产监督管理局制样
填写说明
一、本申请书中的“企业名称”、“企业住所”、“地址”和“许可证证书编号”栏目填写全称。
二、本申请书中的“企业类型”,按照国家统计局和原注册类型的规定》(国统字[1998]200号)划分的企业类型填写。
三、本申请书的“经营场所”、“储存场所”、“经营种类”、“经营方式”等栏目中有“□”栏为选择项,请按实际情况在对应“□”上划“√”。
四、本申请书中的“品名”、“编号”是指危险化学品的化学名和危规号(以《危险化学品名录》为准)。
五、本申请书中的《危险化学品经营许可证》审查审批意见栏目,由发证机关填写。
六、本申请书中的“批准经营方式”是指专门从事仓储经营、带有储存设施经营、不带有储存设施经营(贸易经营、门店经营、有储存场所经营)等。
七、储存设施是指按照《危险化学品重大危险源辨识》(GB18218)确定,储存的危险化学品数量构成重大危险源的设施。
储存场所是指按照《危险化学品重大危险源辨识》(GB18218)确定,储存的危险化学品数量不构成重大危险源的场所。
企业基本情况
企业名称
企业住所
企业类型
营业执照号
联系电话
传真
邮政编码
法定代表人
主要负责人
从业人员数
安全管理人员数
经营场所
地址
产权
□自有□租赁
现场是否有
危险化学品储存
□是□否
储存设施
(储存场所)
地址
产权
□自有□租赁
总占地面积
(平方米)
所处
区域
□化工集中区□非化工集中区
贮罐
情况
占地
面积
m2
贮罐
总数
个
贮罐
总罐容
m3
库房
情况
占地
面积
m2
库房
总数
座
库房
总库容
吨
是否构成重大危险源
□是□否
经营种类
□剧毒化学品经营□易制爆