中医治疗腰椎间盘课件.ppt

中医治疗腰椎间盘突出症
五河县中医院
康复中心-汤杰杰
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经,引起腰痛、下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病。简称腰中医治疗腰椎间盘突出症
五河县中医院
康复中心-汤杰杰
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经,引起腰痛、下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病。简称腰突症。相当于中医“腰痛”、“肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。
腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证候分类、疗效评定
一、1诊断依据
、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
。
,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限
,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2病理分型:
:下腰痛伴一侧下肢放射痛,脊柱侧弯,腰生理前凸减小或消失,病变椎间盘患侧椎旁压痛,可沿坐骨神经向下肢放射,直腿抬高试验阳性。CT检查:椎间盘向椎管一侧突出。
:下腰痛,伴双侧下肢放射痛,腰生理前凸减少或消失,病变椎间盘两则椎旁均有压痛,可沿坐骨神经向下肢放射,双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查:椎间盘向左右突出,并可见游离块。
:除出现腰痛的症状外,还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查:椎间盘向后正中方向突出
:大部分患者仅有腰痛症状,X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。

:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。
分期诊断标准
二:本分期标准建立在原有诊断标准基础上,根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。本专科经过多年的临床研究,充分提炼出能显著区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。
:以腰腿部疼痛为主,咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加;病理分析此期为神经根水肿阶段,即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根,引起充血、水肿。
:腰腿自觉疼痛为主,活动受限,活动时引起疼痛;病理分析此期神经根充血、水肿基本消失,但突出物与神经根的位置尚未改变,神经损伤尚未恢复。
:腰腿痛基本消失,活动欠灵活。病理分析此期神经损伤基本恢复,但椎间盘关节位置发生变化,小关节错缝并紊乱。
结合,临症处治既针对病因,又针对病位,全面考虑。
治疗方法
治疗腰椎间盘突出症的原则是①拉开椎间隙,增加椎间盘内负压,促使突出物回纳或变形;②松解神经根与突出物的粘连,整复错位的小关节,解除神经根的压迫;③放松紧张痉挛的肌肉,松解局部的软组织粘连,促进局部的血液循环,加速无菌性炎症的吸收、消退,以缓解或消除疼痛。同时还根据临床症状,辨证与辩病相
,医者立于患侧,先用滚法施于大腿前侧,小腿前外侧至足背部,上下往返操作3-5分钟,继以一手扶住患肢膝部,一手握住趾部作背屈扳足掌趾,如同加强试验,反复向下按压3-5次。
,医者立于患侧,先使患侧下肢屈膝屈髋、下压,然后做直腿抬高动作,反复操作5-10次。再使双腿屈膝屈髋,医者用一前臂按压膝下固定,另一手扶按两足前臂上方,使髋膝屈曲旋转骨盆,左右各5-10次。
4、证型加减
血瘀型,加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴;寒湿型,加擦肾俞、命门,热敷腰骶部及臀部;湿热型,加按大椎、膀胱俞、足三里、丰隆、三阴交等穴;肝肾亏虚型,加掌揉肾俞、命门,按揉太溪、昆仑,擦涌泉穴
牵引方法
:用自制机械牵引床,患者俯卧于床上,胸部用皮胸围束紧固定,腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定,作对抗用力牵引,拉力由小加大,至达到或超过病人自自身体重5-10公斤,一般牵引时间为10-15分钟。
:继上法,一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱,术者位于对侧,双手掌重叠,用掌根部按住侧凸顶部,用力向对侧进行顿挫性推压5-10次。推压力由轻而重,使侧凸部位有松动感为度。
:继上法牵引下,将双下肢吊起,使腹部、骨盆、下肢悬空,离开床面,并由两助手做左右晃动50-70次,术者双