急腹症患者的护理2课件.ppt

外科陈其会
急腹症患者的护理
急腹症的定义和特点等概述
急腹症的病因
急腹症的临床表现及鉴别要点
急腹症的处理原则
急腹症患者的护理评估及护理措施
学习内容
【概述】
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病外科陈其会
急腹症患者的护理
急腹症的定义和特点等概述
急腹症的病因
急腹症的临床表现及鉴别要点
急腹症的处理原则
急腹症患者的护理评估及护理措施
学习内容
【概述】
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称。
【概述】
急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的15—20%
如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能达25%
急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的1/4左右
哪些疾病属于急腹症?
外科急腹症
急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠
外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊结石、
急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄性疝……
【急腹症特点】
发病急
进展快
变化多
病情重
诊断延误,治疗不当严重后果、死亡正确诊断急腹症非常重要
---又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后,由躯体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤体表。(脊神经)
特点:
感觉敏锐,定位准确(持续性鋭痛)
躯体性疼痛及特点
---又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的同时,体表的某一部位也出现疼痛感觉
内脏痛觉信号传至相应脊髓节段,引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。
----分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛
牵涉性疼痛及特点
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【急腹症的病因及特点】
穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。
(1)腹痛突然,呈刀割样持续性剧痛。
(2)迅速出现腹膜刺激征,容易波及全腹,但病变处最为显著。
(3)有气腹表现:如肝浊音界缩小或消失,X线见膈下游离气体。
(4)有移动性浊音,肠鸣音消失。
依据病史,选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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【急腹症的病因及特点】
出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等
(1)多在外伤后迅速发生,也见于肝癌破裂出血。
(2)以失血表现为主,常导致失血性休克,可有不同程度的腹膜刺激征。
(3)腹腔500ml积血可有移动性浊音。
(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液,必要时给予腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查将有助于诊断。
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梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等
(1)起病较急,以阵发性绞痛为主。
(2)发病初期多无腹膜刺激征。
(3)结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征,以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。
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【急腹症的病因及特点】
缺血性(绞窄性)病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
(1)病情发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。
(2)容易出现腹膜刺激征或休克。
(3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
(4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。
内外科急腹症分诊
内外科急腹症的特点
外科急腹症临床表现
外科急腹症疼痛特点
妇产科急腹症特点
急腹症的鉴别要点
【临床表现】
1)腹痛为重点,因始发部位、性质、转变等情况而异
●腹痛⑴腹痛发生的诱因:进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症暴食或过量饮酒—急性胰腺炎饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔餐后剧烈运动—肠扭转驱虫不当—胆道蛔虫
【临床表现】
⑵腹痛的部位:开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在:胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病
变部位胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛
【临床表现】
肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝宫外孕—腹正中与两侧盆腔炎—下腹部可波及全腹内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如:胃十二指肠穿孔→右下腹→全腹;急性阑尾炎—上腹→脐周→右下腹(几小时),
当阑尾炎穿孔→全腹右侧肺炎或胸膜炎—可引起右上、下腹部痛易误诊为急腹症。
【临床表现】
⑸腹痛的程度:炎症—腹痛较轻,多为持续性空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。
【临床表现】
2)伴随症状:⑴恶心、呕吐:严重的腹痛可引起呕吐。
幽门梗阻—呕吐宿食,无胆汁 十二指肠远端梗阻