B族链球菌对母婴的影响，诊断与防治.docx

B族链球球菌对母母婴的影影响及诊诊断和防防治
中华围产产杂志19998年第2期第1卷综 述
作者:马马延敏 吴连方方
单位:(10000066 首都都医科大大学附属属北京妇妇产医院院)马延延敏 吴吴连方
链球球菌为革革兰阳性性球菌
B族链球球菌对母母婴的影影响及诊诊断和防防治
中华围产产杂志19998年第2期第1卷综 述
作者:马马延敏 吴连方方
单位:(10000066 首都都医科大大学附属属北京妇妇产医院院)马延延敏 吴吴连方
链球球菌为革革兰阳性性球菌,由Billrth和Enrich于1877年首次发现。根据其细胞壁C物质的不同分为A、B、C等18个族。1933年Lancefield发现B族链球菌(GroupBStreptococci,GBS)能引起多种疾病。1958年在新爱尔兰的3名婴儿脑脊液中分离到β溶血性B族链球菌,其中2名患儿死亡,引起人们对GBS的关注[1]。七十年代以来,西方国家对GBS所致围产期感染进行了大量研究。GBS寄生于健康人的下消化道,带菌率15%~35%。细菌可发展到泌尿生殖道,并常与念珠菌感染共存。带菌率随人种、地域、年龄而不同,特殊人群如多个性伴侣的妇女带菌率较高,孕妇、新生儿、患者发病率高。孕妇阴道直肠带菌率5%~30%,北京地区孕妇阴道带菌率为13%[2]。带菌方式有一过性、间歇性和慢性带菌三种。带菌孕妇易引起较严重的母儿合并症,现综述如下。
一、、GBS与不良良妊娠结结局
1..GBS与胎膜膜早破::许多资资料表明明,GBS感染是是胎膜早早破(ppremmatuureruppturreoofmmembbrannes,,PRROM))的重要要发病因因素,相相关的病病原体有有β溶血性性链球菌菌、淋球球菌、衣衣原体及及某些厌厌氧菌。。Gallaskk通过体体外细菌菌吸附试试验,首首次报道道在大肠肠杆菌、、GBS、淋球球菌中,GBS对绒毛毛膜的吸吸附及穿穿透力最最强。接接种2小时内内已吸附附于母体体组织,继继而侵入入绒毛膜膜。提示示GBS可能是PROOM及羊膜膜腔感染染的病原原菌[3]。临床床研究证证实,泌泌尿生殖道GBS带菌者者胎膜早早破发生生率高于于不带菌菌者(18%∶13%,P<),并可可导致早早产、绒绒毛膜羊羊膜炎[[4~5]。PROOM早产组组的GBS阳性率率明显高高于足月月产组(332%∶22%,P<)[[6]。
2..GBSS与羊膜膜腔感染染:妊娠娠期由于于PROOM、细菌菌性阴道道病等使使病原微微生物入入侵引起起羊水、、胎膜及及胎盘的的感染称称为羊膜膜腔感染染(inntraaamnniotticinffecttionn,IAII),也称称为羊膜膜腔感染染综合征征。GBS是引起IAI的病原原微生物物之一,对对绒毛膜膜的穿透透能力远远远大于于大肠杆杆菌,且且病情更更严重。。Graavettt等的8只恒河河猴羊膜膜腔感染染模型显显示,接接种Ⅲ型GBSS1006cfu后羊水水中GBS菌落计计数逐渐渐升高,宫宫缩逐步步加强,于14~40小时内4只猴早产。提示GBS可引起IAI并易早产[7]。Yancey应用多因素方差分析排除混杂因素后,证明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素,危险性与生殖道GBS带菌程度成正比。羊膜腔感染尚与下列因素成正相关:破膜时间>