怎样看异常心电图.pdf

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怎样看异常心电图
一,如何看心率
看r-r或p-p间距
3-5大格:正常心率(60-100)
小于3大格:心怎样看异常心电图
一,如何看心率
看r-r或p-p间距
3-5大格:正常心率(60-100)
小于3大格:心率过慢
大于5大格:心率过快
二,如何看心律
a:有p波:窦性心律
无p波:异位心律
b:整齐():规律心律
不整齐():
早博(房,室,交界性)
逸搏阻滞(房,室,交界性)
c:房性的p波形态不一样
交界性前无p波或逆传
室性宽大qrs波,
阻滞:测pr间期,p后有无qrs
阵发性室上性心动过速
心率:160-250次/分字串4
p波存在,p-r>---房性
无p波或逆行p波,p-r<---交界性
p波与t波融合---通称室上性
f波:350-600次/分(房颤)
房室传导阻滞
2型1:pr逐渐延长,直至p波不能下传
2型2:pr间距不变,p波有脱落不能下传
3型:p波与qrs波无关,pp与rr间距相等
三,看电轴
,的主波方向,确定电轴
1下3上:右偏(提示可能右室肥大:)
1上3下:左偏(提示是否有左室传导阻滞)
四,看肥大
v1v5r波和p波,看是否有房室肥大证据
左室肥厚:
右室肥厚:
五,看梗塞
找大q波,q>,或>主波1/3?
如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看st段有无抬高)
再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avl,下3,avf),
有一个特殊的是后壁,是大r波,v1,v2
心肌梗死
早期:高尖t波,或st段抬高与t波融合
急性:q波冠状t波
亚急性:q波冠状t波变浅
陈旧性:q波或消失
关于心肌梗死的定位
前间壁:v1-v3
前壁:v3-v5
侧壁:1,avlv5-v6
广泛前壁:v1-v6,1,avl
下壁:2,3,avf字串3
后壁:v7-v9有v1,v2r波增高及t波高耸
六,看m样波
6,看有无m样波
室内阻滞:v1v2右
v5v6左
七,看t波
冠状t波的特点:
波形窄,顶尖,两侧对称,倒置
通常出现在1,2,3,avf,v3,v5
当合并有st段下移时,可以明确心肌缺血
二、危重心电图
临床医生懂看危重ECG是当务之急!不是每个科都自己做心电图,但每个科都可
以有心电监护机,特别是外科医生一定要注意了!当没文化的医生面对一个危重病人的心电
监护上的持续性室速而不懂,还假装表情凝重地分析着心电监护的内容,请你马上脱下白狼
衣,弃医从演,以免危害人间!但你看懂本文后,就可以继续做医生了。
临床所见,笔者认为,危重ECG主要以下五大类:
A:[急性心梗]
对于有高危因素(如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等)的患者不能用其
他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准:(1)上述症状持续,特别是持续剧烈胸痛
的(2)ECG有心梗表现且动态变化(3)心肌坏死标志物升高。
废话一下:心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白(+肌红查一个￥300左右),特
异性极高,只要高,基本确定有心肌坏死(但并非100%是心梗所致坏死,可以是其他原因
所致心肌损伤如心脏介入手术损伤,如不稳定型心绞痛可微量升高,>正常3倍心梗意义较
确定),肌红、CKMB也很有价值,但特异性不如肌钙;其他的心肌酶如CK、LDH特异性
欠佳,仅参考。另外,标志物出现需要时间,2小时以上不等,有时肌钙不高可能是未出现,
注意复查。
上述三个条件只要符合二个,临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道,实际上
ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的,因为一些仅有(1)+(3)的表现而ECG无很明显改
变的病人,CAG(冠脉造影)表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞,心梗很严重的。
故,不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗(STEMI)和非ST段抬高型心梗(NSTEMI),
因临床最常见的,致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI,
这里只讲它。
典型急性心梗ECG:(1)病理性Q波(2)ST段明显抬高特别是弓背型(3)T
波改变(倒置或与ST融合成单向曲线)。若出现如此典型ECG,且是相邻二个以上导联
出现,心里