《新生儿黄疸》课件.ppt

新生儿黄疸NeonatalJaundice
内容要点
概述
新生儿胆红素代谢特点
新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸的诊断
新生儿黄疸的治疗
一、概述
定义
新生儿时期因胆红素在
体内积聚而出现皮肤、
巩膜及黏膜黄染。
特点
普遍性新生儿黄疸NeonatalJaundice
内容要点
概述
新生儿胆红素代谢特点
新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸的诊断
新生儿黄疸的治疗
一、概述
定义
新生儿时期因胆红素在
体内积聚而出现皮肤、
巩膜及黏膜黄染。
特点
普遍性
复杂性
危害性
二、新生儿胆红素代谢特点*
胆红素生成增加
转运不足
肝功能不成熟
肠肝循环特殊
饥饿、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸
三、新生儿黄疸的分类
生理性黄疸?病理性黄疸?
(physiologicjaundice)(pathologicjaundice)
病理性黄疸常见的病因?
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现
时间
生后2~3天
生后24小时内
程度
足月<221μmol/L
早产<257μmol/L
足月>221μmol/L
早产>257μmol/L
每日血清胆红素升高
<85μmol/L
>85μmol/L
持续时间
足月儿≤2周
早产儿≤3~4周
足月儿>2周
早产儿>4周
结合胆红素
<34μmol/L
>34μmol/L
退而复现
一般情况
无
良好
有相应表现
新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点*
病理性黄疸常见病因*
新生儿肝炎
感染性
新生儿败血症

新生儿溶血病
非感染性 先天性胆道畸形
其他:母乳性黄疸、
6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷
非感染性黄疸-新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn)
定义:因母子血型不合引起的同种免疫溶血,仅发生胎儿、新生儿期。
机制:由父亲遗传而母亲不具有的胎儿红细胞血型抗原,通过胎盘进入母体,刺激母亲产生相应的血型抗体。此抗体进入胎儿血循环,胎儿红细胞致敏,在单核巨噬细胞系统内破坏,引起溶血。
新生儿溶血病
最常见 ABO溶血病(%)
其次 Rh溶血病(%)
其它 MN溶血病少见(%)
新生儿溶血病-临床表现manifestation*
黄疸:出现早,进展快,程度重
贫血:轻重不一,Rh溶血病出现早、重
肝脾肿大
胆红素脑病(核黄疸)bilirubinencephalopathy
非感染性黄疸-母乳性黄疸(breastmilkjaundice)
机制β-葡萄糖醛酸苷酶肠肝循环增加
未结合胆红素增高
特点母乳喂养,一般4~7天开始出现持续1~4月;停母乳3~5天,胆红素水平下降50%,排除其它原因,可诊断。
是否继续吃母乳?肯定。
血清胆红素<257μmol/L不需停母乳
>257μmol/L暂停母乳3天
>342μmol/L加光疗
非感染性黄疸-G-6-PD缺陷
特点不完全显性伴性连锁遗传,遗传家族史
籍贯:两广,云贵川多见
机制胆红素生成增多,未结合胆红素↑
表现黄疸、贫血
确诊G-6-PD活性↓G-6-PD基因突变位点
四、新生儿黄疸的诊断
病史
体格检查
实验室检查
新生儿黄疸的诊断-病史
黄疸出现时间24小时内2~3天4~7天7天后
黄疸发生的速度溶血症败血症快
肝炎和胆道闭锁发展缓慢而持久
大小便颜色
其它家族史母妊娠史分娩史
黄染的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸
夹有暗绿色→有结合胆红素的升高。
确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状
一般实验室检查
血常规:红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、
血型(ABO和Rh系统)
红细胞脆性实验
高铁血红蛋白还原率
G-6-PD活性测定G-6-PD基因检测
新生儿黄疸的诊断-实验室检查
血型抗体检查新生儿溶血病
肝功能检查总胆红素和结合胆红素、
转氨酶、血浆蛋白
病原体检测 新生儿肝炎败血症
肝胆B超/CT先天畸形
新生儿黄疸的诊断-实验室检查
诊断步骤
正常或降低
总胆红素
红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC
窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征
甲低、母乳性黄疸
感染、胎胎输血
母胎输血、SGA
LGA、脐带延迟结扎
细菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血症、酪氨酸血症、囊性纤维化、胆总管囊肿、胆道闭锁、α1-抗胰蛋白酶缺乏
足月儿>,早产儿>15mg/dl或每日上升>5mg/dl
改良Coombs试验
黄疸
升高
RBC压