20120512英国DIC诊疗指南解读 PPT课件.ppt

英国DIC诊疗指南解读
山东省立医院妇产科王谢桐
定义
弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)是一种在某些严重疾病基础上,致病因素引起机体凝血系统激活,血小板活化,纤维蛋白沉积,导致微血管内弥散性微血栓形成,多种凝血因子及血小板消耗性降低,并伴以继发性纤溶亢进的获得性全身性血栓一出血综合征。
血栓形成或单纯性出血都不能被称为DIC
DIC的临床表现多样、诊断无“金标准”且治疗个体化差异较大,因此成为困扰临床医生的难题。
血小板和凝血因子消耗
DIC相关的基础疾病
全身性凝血激活
广泛性纤维蛋白沉积
微血管血栓
器官衰竭
血小板降低和凝血因子缺乏
出血
DIC的发病机制
DIC是一种病理过程,本身并不是一个独立的疾病,只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节
往往继发于严重感染、恶性肿瘤、外伤、心血管疾病,肝脏疾病、产科并发症、严重输血反应和中毒等
致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化,最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭
虽然DIC的发病机制复杂,但始终是以凝血酶的生成为中心关键环节。
凝血酶原
激活物形成
凝血酶形成
纤维蛋白形成
ⅩⅩa
凝血酶原凝血酶
(Ⅴ、Ca2+、PL)
纤维蛋白原纤维蛋白
ⅫⅫa
固相激活
酶相激活
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ(TF)
TF-Ⅶ、Ca2+
内源性
凝血系统
外源性
凝血系统
与DIC相关的疾病
败血症及严重感染
创伤
器官损伤
如:胰腺炎
恶性肿瘤
实体肿瘤
白血病
产科
羊水栓塞
胎盘早剥
子痫前期
血管畸形
大的血管瘤
动脉瘤
毒性和免疫损害
蛇咬伤
吸食毒品
ABO血型不合输血
移植排斥反应
严重肝功能衰竭
感染性疾病 217 %
恶性肿瘤 166 %
产科意外 101 %
创伤及手术 42 %
病因 DIC发病数占DIC发病总数百分率
589例DIC患者的病因分析
医源性因素 36 %
其它 27 %
华中科技大学同济医学院血液病研究所
DIC的分期
高凝期
血液处于高凝状态,各脏器微循环内有不同程度的微血栓形成.
消耗性低凝血期
有出血症状,也可有休克或某些脏器功能障碍的表现
继发性纤维蛋白溶解期
出血十分明显,重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状.
DIC的中心环节是凝血酶生成过多
DIC的基本特点
血液凝固性先升高
微血栓形成
高凝期
再转变为血液凝固性降低
表现为出血
消耗性低凝
纤溶亢进
DIC的诊断
DIC的诊断不能依靠单一的实验室检测指标,需密切观察临床表现,结合并分析实验室检测结果加以综合判断。
DIC是一个动态的过程,检测结果只反映这一过程的某一瞬间,而且临床状况会影响检测结果