盆腔包裹性积液治疗方法探讨.doc

盆腔包裹性积液治疗方法探讨.doc盆腔包裹性积液治疗方法探讨
盆腔包裹性积液亦称盆腔炎性包裹性囊肿或盆腔腹膜囊肿,多继发于盆腹部手术或盆腔炎症[1]。除妇科检查发现盆腔肿块外,超声检查是盆腔包裹性积液最佳诊断方法。目前随着妇女盆腔炎的急剧上升及妇科外科手术的进一步增加,本病有逐年增加的趋势。该病具有病程迁延难愈、治愈难度大的特点。现将本院2003年1月至2005年1月于B超引导穿刺下治疗 21例,行剖腹手术或腹腔镜手术治疗33例,和中药保守治疗30例的疗效分析报告如下。 1 资料与方法
临床资料
2003年1月至2005年1月,在本院妇科门诊及住院诊断为盆腔包裹性积液患者共84例(均有病史结合妇科检查及B超确诊)。诊断标准[2]:(1)有慢性盆腔炎病史,开腹手术或腹腔镜检查史;(2)囊壁厚度不均匀或境界不清;(3)囊液中有细小光点,但较内膜样囊肿细小光点明显稀少,内可探及正常卵巢回声;(4)囊腔液体清亮、可见强回声纤维条索状光带,从而形成不完全分隔,彩色多普勒、超声往往较难探及囊壁血管。住院患者54例,其中21例行B超引导下穿刺治疗为A组,年龄23~51岁,平均40岁。同一时间段内,行剖腹手术治疗18例及腹腔镜手术治疗15例为B组,年龄28~54岁,平均42岁。另取门诊患者30例,行中药保守治疗为C组,年龄22~48岁,。
治疗方法
(1)A组患者取膀胱截石位(术前排空膀胱),常规阴道消毒后,将阴道探头经穿刺引导线对准穿刺部位[3],穿刺针进入液性暗区内可见与引导线相重叠的强光条回声,迅速适度用力进针至囊腔中(进针时有明显突破感),抽吸时轻松无阻力,囊液抽吸先送检找癌细胞、常规检查及细菌培养(21例中常规检查9例有白细胞、细菌培养均为阴性、找癌细胞均阴性)。抽吸至图像上的液性暗区消失,%的灭滴灵灌洗后,囊腔内注入庆大霉素16万单位,术毕取出穿刺针,仔细检查穿刺点无活动性出血点后消毒。(2)B组患者剖腹术采取连续硬膜外麻醉,腹腔镜手术采用全身麻醉,术式根据术中情况分别行粘连分离术、包裹性积液囊壁剥离术、囊腔引流术。%的灭滴灵液100ml、非那根50mg及地塞米松5mg。A、B二组术后均辅以全身静脉广谱抗生素治疗3~5d。(3)C组患者一直在中医门诊服用清热、理气、豁痰的中药方剂(肿立消)保守治疗。治疗期间停用一切其他药物及物理治疗,服用4周为1个疗程,一般服用2~3疗程。
疗效评价
治疗3个月后进行评价。治愈:盆腔包裹性积液完全消失;有效:比原来囊肿缩小一半以上;无效:比原来囊肿缩小一半以下。
统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
三组患者疗效比较
见表1。表1 三组患者疗效比较(略)
随防结果
一年后复发情况:A组总有效19例