CRRT-石家庄.ppt

河北医科大学第四医院 ICU
胡振杰
2009-11-07 石家庄
面对重症患者,
我是如何进行CRRT治疗的?
Blood ;27(1):127-134
Intensive Care ;33(9):1563–1570
23个国家、54家医院、30,000ICU患者;
Acute kidney injury(AKI)患者1,738;
%;
主要原因:septic shock;
其中1,260患者实施RRT治疗(%);
临床病例资料一
患者男性、59岁、住院号:586355
2008年4月1日全麻下经右胸、上腹正中切口行食管癌根治性切除、食管胃弓上吻合术。
术后第二天出现咳嗽、咯黄痰,伴喘憋、气短及发热,℃。术后第三天症状进一步加重,并出现明显氧合障碍(FiO2 30%:SpO282-87%),紧急转入ICU。
辅助检查:
CRP 150mg/L(),169mg/L();WBC ,中性粒细胞 %;
血气分析:氧合指数134mmHg;胸部X线:右胸术后改变,两肺炎症;
诊断:、食管胃弓上吻合术;
、重症感染;ARDS ;
血液净化治疗前后生命体征及胸片改变
4-4
4-6
4-8
℃
(次/分、ummol/L)
4-4
4-6
4-8
临床病例资料二
患者张XX,男性,88岁,主因根治性全胃切除术、二次开腹止血术后一天,高热(39℃)伴少尿、休克半天入院。
右侧腹腔引流管引流液为黄色脓性,常规示脓球密布。
诊断:
1. 胃癌根治性全胃切除、二次开腹止血术后;
2. 腹腔继发感染,感染性休克;
3. 急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI);
CRRT治疗前应考虑的问题
重症患者CRRT治疗指征(适应症、时机)及治疗模式选择?
如何选择合适的血滤器和适当的抗凝措施?
CRRT治疗剂量选择与疗效;
如何确定血流速与治疗剂量的关系;
CRRT治疗适应症、时机及模式选择
肾小球滤过率快速下降或进行性恶化, 或临床上有明显的溶质失衡/中毒或容量过负荷表现。
Advances in renal replacement therapy. 2002;9(4):255-259
Crit Care 2000, 4:339–345
尽管目前普遍认为,对于肾小球滤过率过低导致溶质失衡或细胞外液容量过负荷的ARF患者而言,进行RRT是非常必要的,但是应用RRT的一些特殊指征仍存有争议。
Are there non- ARF indication for CRRT?
There are no established non-ARF indications for CRRT.
一些非肾性疾病也可应用CRRT,包括通过透析/滤过可清除的药物或毒物的过量应用,心衰, 难治性ARDS, 严重脓毒症及全身炎症反应。
Advances in renal replacement therapy. 2002;9(4):255-259
Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on es of acute renal failure:a prospective randomised trial
139 assigned ultrafiltration at 35 mL h-1 Kg -1
425 patients randomised
146 assigned ultrafiltration at 20 mL h-1 Kg -1
140 assigned ultrafiltration at 45 mL h-1 Kg -1
146 pleted study with ultrafiltration of >85% of prescribed
139 pleted study with ultrafiltration of >85% of prescribed
140 pleted study with ultrafiltration of >85% of prescribed
Lancet 2000; 355: 26–30
Group I
Group II
Group III
生存组BUN
(mmol/L)



死亡组BUN
(mmol/L)
20
20

Effects of different doses in continuous veno-venous haemofil