第十三章机械性损伤法医学鉴定
第十三章机械性损伤法医学鉴定
第三节机械性损伤的死亡原因
死亡原因的确定,是法医学鉴定的主要任务之一。
在伤后死亡的案件中,常常由于死亡原因不能确定或有争议。
损伤后死亡原因的确定既可涉及刑事诉讼,又可涉及民事纠纷。
死亡方式与死亡原因密切相关,有些死亡原因预示或隐含死亡方式。但有些案件死亡原因容易确定,而死亡方式的确定却相当困难,并非法医能够完全解决,必须结合现场和案情调查综合分析方可确定。
一、机械性损伤的常见致死原因
机械性损伤的死因可分为:
原发性外伤性死因
继发性外伤性死因
直接致命性损伤与继发性致命性损伤在法律上的责任认定至关重要。
(一)原发性外伤性死因
原发性外伤性死因是指直接致命的损伤。
损伤严重,死亡发生迅速,无其它干预因素。死亡原因的确定相对比较容易。
此类损伤常指脑、心、肺等生命重要器官的破裂或粉碎,通常是一种毁损性损伤,可导致立即死亡。
但生命中枢的微小损伤,如脑干挫伤不亦能使机体的呼吸、循环功能迅速停止而死亡;心脏突然震荡,亦可引起麻痹或血液循环紊乱,心跳骤停而死亡。
根据原因不同,休克可分为创伤性休克、心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、神经性休克和过敏性休克等。
原发性外伤性休克又称急性外伤性神经源性心血管衰竭,是指体表或内脏的外周传入神经受到强大的机械性刺激,引起交感或副交感神经反射机能异常,导致生命重要器官微循环障碍乃至死亡。
交感神经反射性反应增强可致血压急剧升高,心律失常,甚至心室纤颤死亡;
副交感神经过度兴奋可致血压骤降、晕厥、心动过缓乃至心脏停搏死亡。
正常人全身血量平均每公斤体重约为75ml。
大出血是指急性出血达全身血量的30%以上。常见于心脏、动脉或富含血管的器官的严重创伤。
影响大失血严重后果的相关因素:
⑴出血量;
⑵出血速度;
⑶出血部位;心包内出血200~250ml(缓慢出血450ml),颅内出血100~150ml,在脑干少量出血也可导致死亡。
⑷凝血系统异常,如血液病或严重肝疾病;
⑸在某些动脉离断的损伤中,血管弹性回缩,血管壁内收,封闭血管壁创口,停止大出血。例如火车造成肢体截断者。
⑹动脉部分断裂或撕裂。
尸检所见
⑴可有明显的严重损伤;但钝性外力形成的闭合性损伤可导致内脏器官挫裂、出血,体表损伤不明显;
⑵各种失血改变的尸体现象,如尸斑浅淡,皮肤、粘膜苍白,内脏器官贫血、心脏及血管内血量减少;
⑶左心室内膜下可见细条状出血斑。
⑷注意:失血性休克者,如死前施予输血或输液等抢救措施,死后失血改变可能不明显。
(二)继发性外伤性死因
继发性外伤性死因是指在损伤的基础上,因继发其他致命的损伤或并发症而导致的死亡。后者为直接死因,与外伤有直接因果关系。
其中最常见的是外伤后并发症。
(1)脂肪栓塞
(2)空气栓塞
(3)血栓栓塞
指损伤导致呼吸及气体交换障碍,影响氧气到达组织而危及生命的状态。如气管内异物吸入、喉头水肿、气管内出血;肋骨骨折、胸部损伤等。
外伤性成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS),是由多种病因(休克、严重创伤、感染、输血输液过多、烧伤、肺栓塞、大手术及某些代谢性疾病) 引起的,以急性呼吸衰竭为特征的综合症。
临床特征:进行性呼吸窘迫、气促、紫绀,常伴有烦躁、焦虑、出汗甚至神志不清、血压下降、休克等症状。
外伤性ARDS常见于多发性软组织挫伤、多发性骨折等。
发病机制:急性肺损伤(肺泡壁毛细血管膜损伤)所致的低氧血症性呼吸衰竭。
ARDS的病理学改变:
早期,肺组织淤血、水肿、出血,透明膜形成。
晚期,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生及肺组织广泛纤维化。
感染是外伤后最常见的继发合并症。
(1)损伤直接引起感染
(2)损伤致局部抵抗力降低,继发感染
如闭合性骨折、头部非开放性损伤(如颅骨骨折)、肝、肾、脾等器官非开放性损伤后发生脓肿等。
这些感染可能与局部毛细血管通透性增高,细菌易于通过有关;同时由于局部组织坏死、出血适宜于细菌生长。
确定损伤与感染的关系是很困难的,同时还要考虑伤者原有的机体状况,如糖尿病、慢性酒精中毒、结核病、原有感染灶等。
(3)损伤后全身抵抗力降低
如大出血或严重损伤后肾上腺皮质代偿功能不足,或因骨折、截瘫后长期卧床。
(4)伤口处理不当发生感染
⑸机体不同的部位、组织对感染的易感性不同
头皮、颜面对创伤感染的抵抗力较强;而关节腔、浆膜腔创伤常发生严重感染。
⑹创伤还可使机体原有的感染灶扩散、加重
如皮肤疖肿遭到挫伤后可致广泛的蜂窝组织炎;胸部损伤后可使活动性结核病灶迅速扩散;腹部遭受打击可使肝脓肿穿破引起腹膜炎等。
在法医学鉴定时
第十二章 机械性损伤法医学鉴定 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.