评审指南解读课件.ppt

《四川省综合医院评审标准(2011版)--重症监护室》简读
向明芳主任护师
四川省感染专委会副主任委员
四川省重症专委会委员
四川省医院评审委员会专家库成员
四川省肿瘤医院ICU科护士长
2017/8/12
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医院管理人员在医院评审中的作用
★充分理解评审标准
★正确评价存在的差距的基础上列出清单,理出先后轻重
★评价工作中的重点和难度
★组织实施:学习动员、落实责任、关键岗位、关键人
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评分分布
总分2000分
1800分
由专家评定
200分
由卫生厅日常监管结果评定
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3
医院评审的级别达标分数
三甲医院评分>1750分
三乙医院评分>1600 分
二甲医院评分> 1450 分
二乙医院评分> 1350 分
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护理被检查所占的分数
1
护理评审占分210 分,与去年相比增加了护理分数,增加优质护理服务的内容。评审要点共计45条,与护理相关的若干,总分>319分。
2
感染管理90 分,与ICU有关占27分
3
重症医学管理25分,大多与护理相关
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接受三甲复审时每一位护士都沉着应对评审专家的检阅
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与护理管理相关内容
★“标准”10项一票否决涉及护理相关的条目
1、执业护士未注册而单独执业
2、超范围执业:护士给患者用药或检查处置没有医嘱
3、抽查病例中有非执业护士签名
--- 注意护士执业空档期7-11月,小心排班的人力资源配搭
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7
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护理管理与护理质量持续改进
护理评审
总分
210分
护理管理
组织
24分
护理人力
资源管理
36分
护理质量与
安全管理
40分
护理质量
持续改进
30分
优质护理
60分
特殊单元
质量管理
与监测20分
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护理管理(24分)
--不定期修订相关的制度,根据国家相关要求、制度变化、发展、相关文件下发来修订
-- 留下有制度修订的文件(看相关文件和内容)
--制度修改后先试行,修改后执行,并有修订的痕迹
(一)护理管理部门履行职责(院长、护理部)
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护理管理
有完善的三级(医院-科室-病区)或二级护理管理组织体系,逐步达到垂直管理。优质护理服务强调护理部垂直管理(基于理解公立医院改革、医生的多点执业,对护理管理提出更高的要求)
对ICU护士的资源、岗位职责、岗位技术能力有明确的要求和标准(抽问)。
(二)护理管理组织体系
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