裂隙灯下角膜异物取出962例临床分析.doc

裂隙灯下角膜异物取出962例临床分析.doc裂隙灯下角膜异物取出962例临床分析
【摘要】目的通过对962例角膜异物在裂隙灯下取出的分析, 总结治疗方法,减少并发症的发生。方法对962例角膜异物在裂隙灯下用带无菌生理盐水皮试针头将角膜异物取出。结果通过上述方法可将角膜异物全部取出,无异物残留或进入前房,无角膜感染、眼内炎等严重并发症的发生。结论此方法不需要昂贵的显微镜等设备,操作相对简单,病人易接受,具有费用低廉、疗效好、并发症少等优点。
【关键词】裂隙灯;角膜异物
角膜异物是眼科门诊常见的眼外伤疾病,有灰尘、粉尘、铁屑、粟刺等各种各样的异物,嵌入角膜的深浅也各不同,常常引起结膜充血、磨痛、流泪等不适,严重者导致角膜感染,眼球穿孔、眼内炎发生,角膜异物取出是此类疾病最常见的治疗方法。现选取我科自2001年1月~2007年1月在裂隙灯下行角膜异物取出的962例进行分析,总结如下。
1 资料与方法
一般资料本组962例中男687例,女275例,其中机械工人331例,矿工257例,驾驶员202例,农民172例,年龄15~55岁,受伤时间为15 min~1周。
角膜异物的种类灰尘、粉尘216例,铁屑464例,粟刺181例,其他101例。
临床表现及体征所有病例都有不同程度的角膜刺激症状:如磨痛、畏光、流泪、结膜充血、眼睑痉挛、视物模糊等不适,询问病史均有明显的异物进入史,用手电筒斜行照明或在裂隙灯下均可发现角膜异物单个或多个存在,时间较长者可见异物周围角膜浸润水肿、色素沉着。对于眼睑痉挛者可用1%丁卡因眼水后再检查。
治疗方法
麻醉方法嘱患者向上注视,用左手将下睑轻轻拨开,右手将1%丁卡因眼水滴入下睑穹隆部后,用棉球压迫泪囊区,嘱患者闭眼休息,每3~5 min滴1次,共计3次。患者无角膜刺激症状后表明已达到麻醉效果。
无菌操作 %氯霉素眼水冲洗结膜囊,术者戴帽,不戴口罩(呼吸和镜头产生温差进而影响操作),%碘伏棉球消毒眼睑皮肤,消毒时嘱患者紧闭双眼,防止碘伏进入眼内。%碘伏棉签擦拭,下颌托架上放4 cm×10 cm折叠无菌纱布一块,便于术中吸收冲洗液,一是避免淋湿损坏裂隙灯,二是防止交叉感染。
裂隙灯操作方法将患者头部放置于裂隙灯头架上,下颌部及额部向前紧贴头架(部分不合作患者后脑部用胶带固定),双臂肘关节下各枕一泡沫垫,有助于术中稳定双手,减轻手臂疲劳,达到精细操作,防止误伤,放大10倍,中档亮度,光带大于异物2~3 mm,采用直接焦点斜照明法,调整瞳距、焦距,使之达到最佳清晰立体像。
各种异物取出方法(1)灰尘、粉尘异物:此类异物往往黏附于角膜表面,属于角膜浅层异物。术者用左手轻轻拨开患眼上、下睑,让患者注视一方向,使异物处于裂隙灯正前方,右手持细棉签(%氯霉素眼水或生理盐水湿润),轻轻接触异物,可将异物去除,%氯霉素眼水冲洗结膜囊,无需包盖患眼。(2)铁屑等异物:这类异物多属于角膜中层异物,多半嵌入角膜基质层,周围有铁锈浸润。术者左手轻轻拨开患眼上、下睑,让患者注视一方向,使异物处于裂隙灯最前方,右手持装有生理盐水的皮试注射器,针头与角膜呈45°,斜面向上,针尖略向上方,防止患者眼球突然转动,刺伤眼球。将针尖插入