2020结直肠手术吻合口瘘定义和管理共识声明一览.doc

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符合口漏(AL)仍是结直肠手术最可怕的潜在致命性并发症。在过去的几十年间,
AL的发生率并没有降低,且在AL的定义、预防和管理方面仍存在一些“灰色”领
域。近期,意大利外科学会结合多家学会、组织共同拟订了结直肠手术符合口瘘的
定义和管理共鸣,针对AL的定义以及临床中应注意的一些问题提出声明建议。
1
AL标准定义
声明1:符合口位置肠壁缺陷致使肠腔内外间室相连通。靠近符合部位出血盆
腔脓肿,即使与结肠腔没有任何明显的联系,应考虑存在漏口。依据需要干涉
的程度将AL分为(A–B–C)三级。
表1国际直肠癌研究组的符合口漏分级
分临床表现
级
亚临床AL,也称作影像学AL,无临床症状;不需特殊治疗
级
表现为腹痛、发热,脓性或粪渣样引流物自肛门、引流管或阴道流出(直肠阴道瘘),白细胞
级及C反响蛋白升高;需保守治疗的AL
C表现为腹膜炎、脓毒症,及其他B级符合口漏的临床表现;需二次手术治疗的AL
级
2
预测AL的参数评分
声明2:男性,体质指数(BMI)>30,美国麻醉师协会(ASA)分级>2级,
术前营养状态,术前放化疗,术前用药(类固醇、非甾体类抗炎药、免疫抑
制药物),抽烟,糖尿病,心血管疾病,肿瘤大小和分期,作为AL患者有关
危险因素应予以考虑。
声明3:急诊手术,切割闭合器数目>

2,外科医生和医院规模考虑作为

AL

手
术有关危险因素。
3
AL预防举措
声明4:通过营养状况筛查工具评估患者营养状态,对于存在严重营养危险因
素的患者在可行的情况下应接受起码7-14天的营养支持治疗。(A/0)
4
肠道准备
声明5:对于接受择期结直肠手术的患者,不建议术前只进行机械性肠道准备
(MBP)不结合口服抗生素(OA)或只口服抗生素不结合MBP。(仅MBP:
凭证质量高,强介绍;仅OA:凭证质量低,弱介绍)
5
确定最符合方式(手工缝合vs符合器)
声明6:来自RCT的凭证并没有显示结肠和直肠手术中符合器和手术缝合在
AL的发生率方面有任何差别,与符合术的水平无关。
声明7:依据组织特点/状态以及符合部位选择合适的符合器。
6
术中评估
声明8:近期提出应用吲哚菁绿荧光血管造影术(ICG-A)评估术中肠灌输,目
前对于ICG-A对于预防AL的有效性正在进行试验检查。
声明9:应常规进行空气泄露试验(ALT)以评估直肠符合口的完整性。
7
早期诊疗
声明10:建议在术后3-5天检测降钙素原和/或血清C反响蛋白水平并结合临
床表现清除或确定符合口漏。
8
AL的影像学诊疗
声明11:对于疑似符合口瘘患者,选择对照增强CT扫描。
声明12:出现临床症状时,肠腔外积液或积气体高度提示发生AL。
9
特殊种类AL的管理
声明13:对于存在脓毒症、腹膜炎或经非手术治疗效果不佳者,强烈建议进
行手术治疗(腹腔镜检查/腹腔镜手术)。脓毒症是紧急情况需要立刻开始复
苏治疗。
声明14:非手术治疗仅限于特定的患者。软性内镜检查可作为AL诊疗和治疗
的一个选择。
声明15:考虑独自使用抗生素或结合内镜和/或经皮引流。
声明16:当确诊脓毒症时,应在获得微生物样本后开始使用广谱静脉抗生素。
内容总结
(1)2020结直肠手术符合口瘘的定义和管理共鸣声明一览
符合口漏(AL)仍是结直肠手术最可怕的潜在致命性并发症
(2)2020结直肠手术符合口瘘的定义和管理共鸣声明一览
符合口漏(AL)仍是结直肠手术最可怕的潜在致命性并发症
(3)近期,意大利外科学会结合多家学会、组织共同拟订了结直肠手术符合口瘘的
定义和管理共鸣,针对AL的定义以及临床中应注意的一些问题提出声明建议
(4)需二次手术治疗的AL