【实用】主动脉夹层护理常规.doc

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主动脉夹层护理惯例
主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指因为内膜局部扯破,遇到强有
力的血液冲击,内膜逐渐剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。进而致使一些列包含扯破样痛苦的表现。主动脉是身体的骨干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层扯破,假如不进行合适和实时的治疗,破碎的时机特别大,死亡率也特别高。
分型:Ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动
脉。Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动
脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型;向下累及腹主动脉者为ⅢB型。另一种
主要依照近端内膜裂口地点的分类方法:StanfordA型:相当于DeBakeyⅠ型和
Ⅱ型,StanfordB型:相当于DeBakeyⅢ型。
【护理评估】
、生命体征:T、P、R、ABP、CVP、末梢循环、每小时尿量、引流液
、神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、眼球运动和所处地点,躯体及四
肢反射、病理反射、感觉、运动、肌张力
、呼吸频次、节律、SO2、呼吸形态、胸片、血气剖析结果、呼吸机使用条
件等
、肛门排气状况、肠鸣音,食欲,有无腹胀,大便形状
、尿量、尿色、血BUN、Cr、体重、白蛋白、血红蛋白、血清钾、钙、镁、
钠含量,皮肤完好性,情绪,合作程度
【护理问题】
、生活不可以自理
、舒坦的改变
、忧虑、惧怕
、知识缺少
、痛苦
、潜伏并发症:夹层破碎、脑疝
【护理举措】
、依照ICU一般护理惯例
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主动脉夹层护理惯例
、痛苦与休克察看护理应严实察看痛苦的部位、性质、时间、程度。此外强烈痛苦约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象,血压却表现为不降落,反而高升,血压和休克呈不平行关系。
有效地降压、止痛是治疗痛苦性休克的重点。假如痛苦减少后频频出现提示夹层分别连续扩展;痛苦忽然加重则提示血肿有破碎趋向;血肿溃入血管腔,痛苦可忽然减少。所以,痛苦与休克的加重与缓解都是病情变化的标记重要指标之一。使用强镇痛剂后,察看痛苦能否改良。同时注意鉴识如心肌梗死、急性肺栓塞、
急腹症等痛苦。缓解痛苦常用吗啡或哌替定,吗啡3~5mg稀释后静脉注射,度冷丁50~100mg肌内注射,注意2次用药须间隔4~6h,以防成瘾。吗啡的镇痛、
冷静成效较强,呕吐等不良反响相对较少,但需注意两药均有降低血压和克制呼吸等不良反响。
、血压的察看和护理赶快将缩短压降到100~120mmHg或使重要脏器达
到合适灌输的相应血压水平。心率保持在60~80次/min。降低血压过程中须密
切察看血压、心率、神志、心电图、尿量及痛苦等状况。血压降落后痛苦显然减
轻或消逝是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。应用降压药物硝普钠过程中不得
任意停止,改换药物时要快速、正确。硝普钠遇光易分解变质,应注意避光,现
用现配,超出24h应从头配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、
头痛、精神错杂、震颤、嗜睡、昏倒等不良反响。
、生活基础护理嘱患者严格卧床歇息,防止使劲过分(如排便使劲、剧
烈咳嗽);辅助患者进餐、床上排便、翻身;饮食以平淡、易消化、富含维生素
的流质或半流质食品为宜;鼓舞饮水,指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维
食品;保持大便畅达。
、心理护理做好意理护理,除去紧张情绪,获得患者配合,成立战胜疾
病的信心。
、夹层累及有关系统的察看和护理严实察看有无呼吸困难、咳嗽、咯血;
有无头痛、头晕、晕厥;有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻痹无力、大小便失
禁、意识丧失等征象以及两侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动状况,
连续心电、血压监护,察看心率、心律、血压、血氧饱和度等变化,严格记录液
体进出量。初期发现、实时办理。
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主动脉夹层护理惯例
、围手术期的护理术前训练患者床上排尿、排便,注意调整饮食构造,
预防便秘发生;注意察看患者的情绪变化及心理需求,介绍手术大概过程,除去
或减少忧虑,主动配合手术。术前3天赐予软食,术晨禁食水,术前1天惯例药
物过敏试验、备皮、配血、测体重。术后依照心脏外科术后护理惯例严格履行各项操作,严实监测生命体征的变化,特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严实察看切口渗血状况,有无血肿或淤斑。支架开释后有可能将左锁骨下动脉封堵,致使左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉,影响脊髓供血致使截瘫。因
此,应亲密注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动(桡动脉、足背动脉)、皮肤颜色及温度,同时注意患者的肢体感觉、运动及排便状况。术后依据患者病情渐渐增添活动量和时间。促使肠蠕动,增添食欲,增添自信心,促使体力的恢复。
【健康指导】
、指导患者出院后以歇息为主,活动量要顺序渐进,注意劳逸联合;
、嘱低盐低脂饮食,并戒烟、酒,多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食
物,以保持大便畅达;
、指导患者学会自我调整心理状态,调控不良情绪,保持心情愉快,防止
情绪激动;
、按医嘱坚持服药,控制血压,不私自调整药量;
、教会患者自测心率、脉搏,有条件者置血压计,准时丈量;
、按期复诊,若出现胸、腹、腰痛症状实时就诊;
、患者病后生活方式的改变需要家人的踊跃配合和支持,指导患者家眷给
患者创建一个优秀的身心涵养环境。
【护理评论】
、生命体征能否安稳,末梢循环能否优秀。
、尿量能否正常。
、痛苦能否缓解。
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