甲亢病人的护理.doc

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
任务3甲状腺功能亢进症病人的护理
【案例】
张女士,30岁,怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后,出现高热、心悸、急促。体检:病人消瘦,神志恍惚,烦躁,T:℃,P:142次/分,R:32次/分,Bp:100/60mmHg,突眼,甲状腺肿大,可闻及血管杂音。实验室检查:FT4、FT3升高,TSH降低。
初步诊断:甲状腺功能亢进症
思考:
1. 甲亢症患者如何与单纯性甲状腺肿区别?
?
【职业综合能力培养目标】
:具备正确为患者进行眼部护理的能力。
:掌握甲状腺功能亢进症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力:具备对甲状腺功能亢进症患者病情评估的能力,正确指导患者用药的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力,具备为甲状腺功能亢进症患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概念
甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺功能增强,从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。
甲状腺功能亢进症的病因包括弥散性毒性甲状腺肿,结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。其中弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)是甲亢最常见的类型,约占全部甲亢的80%~85%,本节予以重点阐述。
Graves病(简称GD),是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿等。女性多见,男女之比为1:4~6,以20~40岁多见。老年和小儿病人表现多不典型。
二、病因
:其最明显的体液免疫特征是在病人血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,即TSH受体抗体(TRAb),TRAb可与TSH受体结合,产生TSH的生物学效应,即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。
:Graves病尚有明显的遗传倾向。
:感染、精神刺激、性激素、应激和劳累等。
三、临床表现
多数起病缓慢,少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。
(一)甲状腺毒症的表现
:TH分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热等。
、神经症状:神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退及注意力不集中、腱反射亢进、伸舌或伸手向前平伸时有细震颤。
:心悸气短、心动过速、在静息或睡眠时心率仍增快是甲亢的特征性表现之一,第一心音亢进。收缩压增高、舒张压降低致脉压增大,可出现周围血管征(水冲脉最常见)合并甲亢性心脏病时,可出现心律失常、心脏增大,甚至心力衰竭。心律失常以房性期前收缩和房颤最多见。
:出现不同程度的肌无力、肌萎缩、周围性瘫痪(与低钾血症有关)多见于青年男性。老年人常引起骨质疏松、脱钙。
:病人食欲亢进、多食消瘦为甲亢的另一特征性表现,胃肠蠕动增快,消化吸收不良而使排便次数增多或腹泻。
:女性常有月经减少或闭经,男性有阳痿;周围血白细胞计数偏低,淋巴细胞比例增加、单核细胞增多等。