胃镜标准化操作规范.doc

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奥林巴斯电子胃镜标准操作规程
■适应症
1)有上消化道症状,需做检查以确诊者;
2)不明原因上消化道出血者;
3)疑似上消化道肿瘤患者;
4)需随诊的病变,如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等;
5)需内镜治疗者;
■禁忌症
1)严重心脏病者;
2)上消化道大出血生命体征不稳者;
3)严重肺部疾病者;
4)精神不正常不能配合检查者;
5.)咽部急性炎症者;
6)明显主动脉瘤;
7)腐蚀性食管炎急性期;
8)疑有胃肠穿孔者;
9)传染性疾病属相对禁忌症,必须检查者,可用专用胃镜,并严格消毒。
■使用前准备
1)仪器设备准备
(1)用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查
(3)检查前至少6~8小时,已作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食2~3天,必要时需洗胃,术前排空大小便;
(4)镇静剂及解痉剂不必常规应用,对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg;
(5)咽部麻醉:于检查前10分钟进行,方法有两种:(a)咽部喷雾法:用2%%丁卡因,嘱病人张嘴,对准咽部喷射1~2下,间隔3~5分钟,再喷一次;(b)麻醉霜(含丁卡因)吞服法:予麻醉霜一勺,约5~10ml,嘱病人自己多次一点点吞服。
■使用操作要求
1)患者取左侧卧位躺于诊疗床上,在病人头下放一次性垫子一个,病人头微曲,两腿屈曲;
2)取下患者活动性假牙,松解领口和裤带;嘱病人张口咬住牙垫。
3)插镜方法
(1)单手法:操作者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌跟部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽后部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。
(2)插入后,在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察,观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位,并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。
(3)当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时,可少量注气,切忌注气过多。需抽气或吸引液体时,应远离黏膜,间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量注水,清洗镜面。
(4)摄影:摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚,注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。
(5)活体组织检查(a)由助手按操作者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启;(b)操作者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后,嘱张开钳瓣,操纵内镜,使活检钳命中选定的活检点,稍加压,令关闭活检钳,抽出钳子,即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上,置入10%福尔马林溶液内固定,送病理学检查取活检的组织原则,应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块,隆起性病变,还应在中央取材。取材的次序,应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚,最好绘图作出标记。
(6)细胞学取材:应用于活检后,检查结束前进行。移取活检钳阀门,换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内,在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处,然后随内镜一同拔出。先做2-4张涂片后,再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。
■使用后处理
1)检查后1~2小时,待麻醉作用消失后,才能进食。(丁卡因表面喷雾,术后半小时即可小时。)
2)拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶,给予药物含着。
3)检查后一般休息一天。
4)检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐,嘱即来就诊。
■日常的清洗、消毒与保养
1)清洗:每例胃镜检查完毕后,立即用湿纱布擦去外表污物,并反复交替注气、注水至少10秒,取
下胃镜并装好防水盖,置合适的容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清洗槽内,用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上,同时用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗钳瓣内面和关节处。将水洗完后的胃镜和附件擦干后再置于酶洗槽内,用上诉方法再彻底清洗,附件还需在超声清洗器内清洗5~10分钟。酶洗后的胃镜用水枪或注射器彻底冲洗外表面和各管道,再排出管道内的水分。
2)消毒:将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里,严格按照使用说明进行消毒。附件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上,再用无菌水清洗干净。每日诊疗工作结束后,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面,仪器表面用500mg/L的含氯消毒剂进行消毒,再清洗干净。
3)保养
(1)每日诊疗工作结束后,用75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥,用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗,再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面。把胃镜储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂,将光源接头部承起,弯角固定钮应置于自由位。不要用搬运箱保管胃镜,保管场所要清洁、干燥、通风好、温度适宜,要避开阳光直射
、高温、潮湿和X线照射的地方。
(2)送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、干燥后,涂上硅油。
(3)附件要尽量采用开放保管(悬挂或平放),盘曲直径不要少于20cm。
(4)胃镜需要送维修中心修理时,要使用原有的搬运箱,建立胃镜使用登记卡档案,及时记录使用、损坏及维修情况。
4)消毒及清洗液的配备
(1)消毒液:3000ml水+1份氧氯磷消毒剂
(2)酶洗液:1000ml水+4ml酶
奥林巴斯电子胃镜简易操作规程
接通电源,依次打开图像处理器,监视器电源开关,以及用于图像存储、处理和编写检查报告的计算机电源开关。
操作前全面检查镜子送气、送水、吸引以及导光束、角度旋钮等运转情况。
将操作镜分别与主机、负压吸引器连接好,在湿化瓶中装上蒸馏水以备用,操作时要仔细、小心,尽量减少有损镜子的动作。
每个病人检查完后,均要对胃镜进行严格的清洗消毒。
每日操作结束后必须使用测漏器对镜子进行细致的测漏试验,要吹干送水,并吸走管道中的水分。
储存镜子时要保持柜子干燥,以防镜子霉变。
每周末需对镜子进行全面保养。
使用中出现故障时及时通知工程师维修或送厂家维修。
纤维胆道镜/支气管镜操作规程
■使用操作步骤
接上电源线;