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中国感染控制杂志2013年1月第12卷第1期ChinJ InfectControlVol12No1Jan2013
19
D01:。 -。
广东省39所医院医务人员锐器伤调查
张友平,侯铁英,白雪校,陈子龙
(广东省人民医院广东省医学科学院,广东广州510080)
[摘要]目的了解广东省医务人员血源性职业暴露的发生情况,为制定预防措施提供科学的依据。方法采
用问卷调查方法,对广东省39所医院医务人员2011年6月锐器伤的发生情况进行横断面调查。结果发放调查
表32617份,回收32297份,回收率为99. 02%;实际有效问卷32007份,有效率为99。10%。发生锐器伤1 460
例,1909例次,%,例次率为5。96%,平均月发生密度为0。06次/(人月)。发生污染锐器伤
1 495例次,污染锐器伤例次发生率为4. 67%(1495/32()07);污染锐器伤占锐器伤总例次的78, 31%(1 495/
1()09),%(922/1495)能追踪到暴露源,38。33%(573/1495)不能确定其是否具有传染性。血源性污染
器械中,81。71%(67/82)为乙型肝炎暴露源,14. 63%(12/82)为梅毒暴露源,3。66%(3/82)为丙型肝炎暴露源,无
(%)与手术室(20。27%);频率最高的操作是加药
(15. 92%),其次为医疗废物处置(%)和拔除动(静)脉针(12, 21%);主要医疗器具为一次性注射器
(%)、头皮钢针(%)和手术缝针(13。41%)。%。结论
锐器伤是导致血源性传播疾病感染的主要职业因素,医疗机构应建立健全职业病防治组织机枸和规章制度,规范
医务人员的血源性职业暴露预防与控制行为,降低血源性职业暴露伤害风险。
[关键词]医务人员;职业暴露;锐器伤;职业防护;医院感染
[中图分类号]R136 [文献标识码]A [文章编号]1671-9638(2013)01-0019—05
Surveyonsharpsinjuriesamonghealthcareworkers at39hospitalsof
Guangdongprovince
ZHANG You—ping,HOUTie-ying ,BAlXue-jiao , CHEN Zi-long{Guangdong GeneralHos¬
pital 。Guangdong Academyof MedicalSciences。Guangzhou 5\00S{)�China)
[Abstract]Objective Toinvestigateoccupationalexposureto bloodamonghealthcareworkers(HCWs) in
Guangdongprovince,and providescientificbasis for developing preventive —sectional
surveyonsharpsinjuriesamongHCWsat39hospitalsinGuangdong provinceinJune2011wasconductedthrough
questionnaires. ResultsAtotalof32617questionnairesweredistributed,and32297(%)wereresponded;
and 32007(99. 10%)questionnaireswereavailable for analysis。1460HCWshadsuffered1909timesofsharpsin¬
juries?and theincidencewas4。56%,theinjuryepisoderatewas5。96% ;theaveragenumberof injury permonth
。 1495 (4, 67% , 1495/32007) injury episodeswerecausedby contaminatedsharps; contaminated
sharpsinjuriesaccounted %(1495/1909) of totalsharpsinjuries,% (922/1495)ofwhich
couldtrace tothe exposuresources,while38. 33%(573/1 495) couldn’tdetermine theinfectivity。Amongblood-
contaminated devices,%(67/82)were hepatitis Bexposure,14,63% (12/82)weresyphilisexposure;
3。66%(3/82) werehepatitis C exposure,there wasnoHIV exposure。Thelocations wheresharpsinjuriesoccurred
mostly weregeneralwards (47. 72%)andoperatingrooms(%);the proceduresinvolvedinhighinjuryrates
weredispensingC15,92%),medical wastedisposal(%),and syringeneedleremoval(12,21%);the main
medicaldevices thatcaused sharpsinjuriesweredisposablesyringeneedles(%),scapleneedles(19,43%)and
[收稿日期]2(n2—o2-o2
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[作者简介]张友平(1970—),女(汉族),广东省曲江县人,副主任护师,主要从事医院感染管理研究。
[通讯作者]侯铁英 E—mail:houtieyingO()l@ 126. com
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suturingneedles ( 13, 41%)。HCWs,trainingrate of knowledgeabout bloodborneoccupational exposurewas
93。25%。ConclusionSharpsinjuryisthe mainprofessionalfactorthat causebloodborne diseases. Inordertore¬
ducetheriskofinjuriescausedbyoccupationalexposures,medicalinstitutionsshouldestablishcorrespondingor¬
ganizationand rules,andHCWsshould standardizepreventive andcontrolbehaviortowards occupational exposures,
[Keywords]healthcareworker;occupational exposure;sharpinjury; occupational protection;healthcare-associat¬
edinfection
[Chin Infect Control,2013,12(1):19-23]
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污染的锐器伤是导致感染血源性传播疾病最主
要的职业因素⑴。近年来,卫生行政部门对医务人
员的职业安全问题日加关注。根据卫生部医管司
《关于开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作
的通知》(卫医管医疗便函[2011]44号)要求,本调
查组对广东省39所医院医务人员锐器伤发生情况、
职业暴露相关知识培训情况进行了横断面调查,现
将结果报告如下.
1对象与方法

院18所,二级甲等医院11所,专科医院1()所,对其
,护
士14645人,医生9 044人,医技人员1 516人,工勤
人员3242人,实习人员1520人,其他人员2040
人。
《医务人员锐器伤蹄查
表》,于2011年7月1一18日对上述39所医院的医
务人员进行调查。调查过去一个月(2011年6月)
医务人员发生锐器伤的情况,初步蹄查出发生过锐
器伤的医务人员。医院感染管理专职人员采用《医
务人员锐器伤危险因素调查表》对发生过锐器伤的
医务人员进行二次调查,内容包括调查对象基本情
况、锐器伤发生频次、发生环节、器械污染情况及职
业暴露相关知识培训等。
ﻮ
责人进行统一培训,明确调查方法与表格填写注意
事项。由各院医院感染管理专职人员去各科室发放
调查表,指导医务人员正确如实填写,并统一回收。
调查后设专人对调查表的完整性进行检查核对,剔
除无效的调查表。

所致的使皮肤出血的伤害。血源性疾病包括乙型肝
炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病。
,并录人Excel数
据库,应用SPSS17。0软件进行统计学分析。率或
构成比的比较采用检验,P〈0。05为差异有统计
学意义。
2 结果
基本情况发放调查表32617份,回收
32297份,%;实际有效问卷32007
份,有效率为99. 1()%。发生锐器伤1460例,1909
例次,%,例次率为5。%%,平
/(人月)。不同等级医院基
本情况见表1。

别医务人员的锐器伤发生率和例次率差异有统计学
意义(分别f=105。06,P〈(). 0()1;;�2=139。 72,
P<0。 003),其中护士的锐器伤发生率及例次率最
高。详见表2。
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表1不同等级医院医务人员锐器伤基本情况
Table1 Circumstances ofsharpsinjuriesamongHCWsinhospitalsof differentlevels
Hi。til \ No. of Incidenceof Sharpsinjury
hospitals surveyedHCWs questionnairessharpsinjuries(%) episode rate(%)
Tertiary hospital 18 21926 21541 4。98 6. 69
Secondary hospital 11 4983 4833
Specialtyhospital 10 5708 5633 3。20
Total 39 32 61732007 4。56 5。96
(1495/32007),污染锐器伤占锐器伤总例次的
1495例次,%%(1495/1909)。%(922/1495)
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能追踪到暴露源,% (573/1495)不能确定其(67/82)为乙型肝炎暴露源,%(12/82)为梅毒
是否具有传染性。在已知暴露源的情况下,%暴露源,%(3/82)为丙型肝炎暴露源,无艾滋病
(82/922)确定为血源污染的锐器伤,g卩源病人至少 暴露源。
有一种血源性传染病。血源性污染器械中,81. 71%
表2不同类别医务人员锐器伤发生情况
Table2CirumstancesofsharpsinjuriesamongHCWsofdifferentcategoriesCategory ofHCWs
No。ofsurveyedHCWs Incidenceofsharpinjury(%) Sharps
injuryepisodrate( %)
Nurse
14645
5. 71
7。 31
Doctor
9044
3。79
4。 90
Sanitation worker
3242


Trainee
1520

6。 18
Laboratorytechnician
1516
2。11

Others
2040


Total
32007
4. 56



医务人员在加药、医
普通病房、手术室、门诊注射室,其次为重症监护室、
疗废物处置、拔除动(静)脉针、手术缝合时锐器伤发
口腔科、医疗废物收集暂存室、急诊室,见表3。
生较高,详见表4。
表3医务人员锐器伤发生地点
Table3 Work locationswhere sharpsinjuriesoccurred
Location
No. ofinjuryepisodes
Constituentratio(%)
Generalward
911
47。
72
Operatingroom
387
20.
27
Outpatient injectionroom
254
13.
31
Intensive careunit
98
5.
13
Stomatologydepartment
79
4.
14
Roomfortemporarilydepositing medicalwaste
63
3.
30
Emergencyroom
56
2.
93
Centralsterilesupplydepartment
30
1。
57
Outpatientblooddrawroom
20
1。
05
Hemodialysis room
11
0.
58
Total
1909
100.
00
表4发生锐器伤的操作环节
Table4Procedureswhichcontributedtosharpsinjuries
Procedure
No。ofinjuryepisodes
Constituentratio(%)
Dispense
304
15.
92
Disposemedicalwaste
244
12.
78
Remove arteriovenousneedle
233
12.
21
Surgical suture
229
12.
00
Recapusedneedles
151
7.
91
Discardneedlesintocontainer
120
6。
29
Organize surgicalinstrument
72
3.
77
Drawblood
68
3。
56
Intravenous infusion
65
3.
40
Passneedle andinstrument fromhand tohand
46
2.
41
Intramuscularinjection
33
1。
73
Surgical cut
30
1.
57
Rescue
28
1.
47
Drawarterial bloodgas
18
0。
94
Others
268
14.
04
Total
1 909
100。
00
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2。6造成锐器伤的主要医疗器具一次性注射器、
头皮钢针、手术缝针是造成锐器伤最常见、最主要的
锐器。见表5.
2。7医务人员相关知识培训情况参加过职业暴
接受过培训,培训率为93. 25%。不同类别医务人
员培训率差异有统计学意义(;。2= ,P〈
0.()01),其中护士最高(97。49%),实习生最低
(%)。见表6。
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露相关知识培训的医务人员29 847名,2160人未
表5造成锐器伤的主要医疗器具
Table5Themainmedicaldevicesinvolvedinsharpsinjuries
表6各类医务人员接受职业暴露相关知识培训情况
Table6Trainingofknowledgeaboutoccupationalexposures amongHCWs ofdifferent categories
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CategoryofHCWs
Nurse
Doctor
Sanitationworker
Trainee
Laboratorytechnician
Others
Total
ﻮofsurveyedHCWs
14 645
9 044
3242
1 520
1516
2040
32 007
 trainees
14278
8 262
3032
1 142
1365
1768
29 847
Trainingrate( %)

91。35
93. 52
75。 13



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3讨论
随着现代医学的发展,锐器伤导致血源性病原
体职业暴露的威胁日益突出[2]。本组调查的39所
医院2011年6月锐器伤发生率为4。56%,例次率
%,/(人月),其
中护士月发生密度为0。07次/(人月),高于平均水
平,护士是发生锐器伤的高危人群。综合医院的锐
器伤发生率高于专科医院,三级甲等医院的锐器伤
发生率最局.
污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播
,污
%,在已知暴露源的情
况下,%的源病人至少有一种血源性传染病。
在被患者污染的锐器伤中,38. 33%的锐器不能确定
其是否具有传染性,%的报道[3].医
ﻮ
务人员实际上暴露于血源性传播疾病的危险高于本
次调查的0。 26%(82/3200),因为其中有573人不
能确定是否具有传染性。因此,各医院亟需提高医
务人员的预防意识。医院需建立医务人员职业暴露
事件监控系统,及时将医务人员的锐器伤发生人群、
地点、环节、器具等信息反馈给全院医务人员,同时
建立职业暴露安全培训制度,特别是对实习生的培
训,加强职业安全教育,强化安全操作技能。
本组调查结果显示,乙型肝炎是医务人员血源
性职业暴露的主要疾病,应引起足够重视[4];各医院
须建立完善的疫苗接种制度,对于乙型肝炎表面抗
体阴性的医务人员,医院应免费提供乙型肝炎疫苗

暴露风险评估与干预流程,设立职业暴露评估专家
组,明确保健科在职业暴露管理中的随访职责,为发
生职业暴露的员工提供免费治疗,确保医务人员发Medical device

Constituentratio(%)
Syringeneedle
687
35。99
Scalpneedle
371

Sutureneedle
256
13。41
Intravenous catheter
61
3。20
Vacuumbloodcollectionneedle
57

Scalpel
43
2。25
Glass item
39
2。 04
Reamedneedle
30
1。57
Fingerlancet
23

Scissor
21

Others
321
16. 82
Total
1909
100. 00
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生职业暴露后得到及时治疗和系统的随访,降低血
源性传播疾病感染风险。
医务人员锐器伤发生的场地主要集中在普通病
房与手术室,引起锐器伤的主要操作环节是加药、医
疗废物处置、拔除动(静)脉针、手术缝合,造成锐器
伤的医疗器具主要是一次性注射器、头皮钢针、手术
缝针。提示导致锐器伤的原因与工作场所安全管理
缺失、安全注射措施与降低手术风险措施落实不到
位等有关。根据《血源性病原体职业接触防护导
则》[5],血源性传染病的控制首先是消除风险,g卩:使
用无针系统静脉注射能将针刺伤害降低78。7%;其
次是工程控制,使用锐器容器可将伤害减少2/3、安
全针装置可将伤害减少23%〜1()()%,平均能减少
71%;制订职业接触风险控制计划,移走所有的不安
全装置,持续培训安全装置的使用方法等管理措施
,建议医疗机构遵循血
源性传染病控制的优先等级原则,加强安全技术的
应用和合理注射;在工作场所持续、充分地提供安全
注射装置和容器;开展有效、安全和环境友好的锐器
(上接第18英)
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[9]Karpay RI,PlamondonTJ,MillsSE, ofan
in-office dentalunitwatermonitoring technique[ AmDent
ﻮ
废物管理;制定降低手术职业接触风险措施并监督
执行;制定危险告知警示标识;开展职业防护知识培
训,注重实践操作训练,规范医务人员血源性病原体
职业暴露的预防与控制行为,将血源性职业暴露伤
害风险降至最低。
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ﻮ
教搞
WANFANODATA
文献裢接
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作者-
作者单位:
刊名:
英文刊名:
年,卷(期):
被引用次数:
张友平’侯铁英' 白雪咬 ’陈子龙 ’ ZHANGYou—ping’HOU Tie-ying,BAIXue-jiao
’CHENZi-Iong
广东省人民医院,广东省医学科学院,广东广州,510080
中国感染控制杂志
CHINESEJOURNALOFINFECTIONCONTROL
2013,12(1)
2次
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参考文
;聂军;潘绍山护士职业性血源性传播疾病感染危险的调查分析2003(09)
;范珊红;高晓东陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志2011(12)
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;覃金爱;黄春芳手术相关人员血源性病原体职业暴露的调查分析[期刊论文]—中国感染控制杂志
2009(03)

引证文献(2条)
。袁晓宁北京市医务人员锐器伤的调查分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志2013(20)
2。李传杰医疗废物相关职业暴露现状及对策[期刊论文]—医学信息
2013(17)
本文链接:.
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