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河南省肿瘤医院
河南省肺癌诊疗中心
王慧娟
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病例特征
患者李某,71岁,PS评分1分
“咳嗽伴痰中带血半月余”为主诉入院
半月前起先出现咳嗽、痰中带血,当地赐予对症、抗炎治疗效差
胸片提示:右肺不规则肿物
吸烟史40年,40支/天;否认肿瘤家族史
入院查体:
全身浅表淋巴结未触及肿大
右上肺呼吸音减低
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入院检查()
右肺上叶不规则肿块影,边缘欠清,强化欠均,肿块实性不分大小约为41mm41mm,边缘见不规则空洞影。
纵膈见多发淋巴结影,强化欠均,部分相互融合,短径约29mm。
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入院检查
头颅MRI:
双侧额叶、顶叶及半卵圆中心斑点状缺血性脱髓鞘变更
未见明显转移征象
彩超:
肝左叶小囊肿
胆、胰、脾未见异样
双侧肾上腺未见异样
未见转移征象
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入院检查()
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纤维支气管镜检查()
右肺上叶支气管口
粘膜浸润、肥厚
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CT引导下肺穿刺活检()
右肺:鳞癌,小灶性区伴腺样分化
免疫组化:CK+,Vim-,Ki-67+约70-80%,CK5/6+,P40+,CK7灶+,TTF-1-,
CD10-,Pax-8-,RCC-,CK20-/灶+,PSA-,Villin-/小灶+,Hepa-,CD56-
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一线治疗如何选择?
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一线治疗方案的选择
-
化疗方案EP
VP-1650mg/m2d1-d5,d29-d33
DDP50mg/m2d1,d8,d28,d36
胸部放疗
肿瘤局部及淋巴结引流区域:6MV-X线IMRTDT46Gy/23f
缩野放疗:6MV-X线IMRTDT16Gy/8f
疗效评价:PR(接近CR)
出现II度中性粒细胞削减,I度贫血
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治疗前后影像学对比
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