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劝返工作记录表.doc

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劝返工作记录表
劝返工作记录表
海州区中小学控辍转变工作记录表
学校名称(盖章):填表日期
学生姓名
性别
男
出生年代
家长姓名及
所在年级
九
班级
电话
家长姓名及
电话
家庭地址
班主任署名
级部组长署名
教务处主任署名
德育处主任署名
学生辍学
详细原由
家访次数详细日期
劝返方式
电话次数详细日期
劝返过程及采
取的详细措施
能否存心理健康相关教师参加教师姓名
控辍成效或
状况
相关学校照实填写表格,上交纸质稿,并将电子稿经过QQ等方式传递给教
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育局基教科。
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