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脂肪栓塞综合症
脂肪栓塞综合症
1概述
2形成原因
3临床表现
4临床分型
5预防
6治疗
7护理要点
概述:
脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome ,FES ) 是发生在严重外伤、骨折(特别是长管状骨折)后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和(或)全身症状的临床综合征。
近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗监护提供了可靠手段,使本征的死亡率明显下降。
脂肪栓塞综合症发生的原因
1骨折主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折,尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。
2骨折手术在关节置换,内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。
3软组织损伤多数由手术或外伤累及软组织所致。
临床表现
一肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2 和PCO2
二无头部外伤的神经症状:意识模糊,嗜睡,抽搐,昏迷。
三皮肤粘膜出血点。
几种次要症状
1心率>120次/min 2体温>39度
3血小板计数<150*109/L 4尿或痰中找到脂肪滴
5视网膜栓塞
6难以解释的红细胞压积降低
临床分型
1典型脂肪栓塞综合症:多在48小时内出现脑功能障碍症状且进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热,睑结膜及皮肤有特殊出血点。
2不完全型脂肪栓塞综合症:有骨折创伤史,伤后1-6天科出现轻度发热,心动过速,呼吸快等特异性症状,故易被忽略。
3暴发型:创伤后短时间内突然发病,进展很快,通常在数小时死亡,多死于呼吸衰竭,急性肺源性心脏病。
预防
外伤后预防性措施要引起重视
,正确处理骨折,在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作
,降低发病率。
,防止和治疗休克,是预防创伤后脂肪栓塞综合症的最重要措施
,持续牵引。、
:阿斯匹林,肝素,低右等
治疗
一纠正休克:纠正低氧血症休克状态,补充有效血容量。
二呼吸支持1轻者给与鼻管或面罩给氧,PaO2维持在70-80mmHg。2重者迅速建立静脉通道,呼吸机治疗。
三减轻脑损伤:头部降温,脱水疗法,有条件这可用高压氧疗。
四抗脂栓的药物治疗:低分子右旋糖酐,肾上腺皮质激素,肝素,利尿药等。
护理要点
1重视呼吸功能支持,保持呼吸道通畅。(注意呼吸频率,吸氧浓度,保持氧饱和度在95%以上)
2控制肺部感染,及时吸痰,防止呼吸道交叉感染和肺不张。
3减少脂肪进入血流的机会:肢体固定要确定,尽量少搬动患者,进行各项操作要轻柔。
4控制输液速度:由于长时间缺氧,脑和肺出现不同程度的缺氧水肿,在维持血容量纠正贫血的同时,要控制输液速度,40-60滴/分,以免加重病情。
5注意水及电解质出入量平衡:严格24h液体出入量统计。