甲状腺手术后注意事项.docx

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头颈外科属于耳鼻咽喉科一门延伸学科,是为了适应头颈部和耳鼻咽喉科有关恶性肿瘤临床诊治和科研逐步发展起来的,科室内疾病依据发病时间、性质及部位能分成颈部先天性疾病和畸形、颈部血管性疾病、颈部炎性疾病、甲状腺与甲状旁腺疾病、颈部肿块、颈部肿瘤、下颌下腺疾病等。科室内接收的部分患者需开展甲状腺手术,而充分掌握术后有关注意事项对减少并发症出现、促进患者身体康复意义重大。本文就甲状腺手术后的注意事项进行阐述,具体内容如下:
1生命体征观察
术后依据患者的手术类型采取合适体位,对其生命体征进行密切观察,予以低流量吸氧,同时加强血氧饱和度观察。
2伤口观察与处理
对伤口处敷料情况加强观察,若出现渗血渗液应及时通报医师予以更换,维持创面清洁干燥,以防出现感染。创面予以加压包扎和压迫止血。
3甲状腺术后注意事项

依据患者手术情况,即甲状腺的切除情况,为全摘、亚全摘或者部分切除,或更复杂手术以确定从手术至出院所需时间。通常手术需住院1-2周[1]。

就进食方面而言,由流食开始逐渐过渡至正常食物,需逐渐改变,注意手术当日禁止进食。等到可以摄入正常食物时,就代表什么都可以吃了。对于甲状腺病患者,没有绝对不可以吃的食物。手术部位会伴有疼痛感,吞咽时候可以感觉到,因医师会开出镇痛药,因此患者不会存在疼到无法忍受的情况,这种疼痛感会逐渐消失。
洗澡需依据术后伤口愈合情况进行判断。部分患者术后3天左右就可以洗澡。但需要注意的是,应避免刀口碰到水或香皂。此外,身体发热能引发刀口渗血,因此需避免采取温度太高的水洗澡,一般1-2周一切就可以恢复到正常状态。
,短期内也不要逞强
出院时,伤口基本已经完全愈合,但为防止感染与意外接触,还应在伤口上贴上胶布,等到几个月之后,才能将胶布撕去。通常而言,出院后就能正常进食与洗澡,很快也能进行简单家务,但无法马上像未进行手术一样不顾忌任何事,需充分了解刀口状态与自身身体情况,慢慢恢复。认真遵循主治医师开出的医嘱。有关何时才能恢复正常工作与学习,也应按照医嘱进行判断。若在身体情况良好状态下开展手术,出院之后几天就可开始工作。虽手术不大,且术后无明显的全身症状,但也应经过
1-2周时间,使身体逐渐朝健康方向发展,方能达到工作及学。若存在全身症状,面临手术时,手术可能需要花费几个小时甚至更多时间,这样术后至少要大约1个月时间开展康复训练,后才能回归到工作岗位中。有关运动,还应遵循医嘱。通常出院后2-3周即可开始运动,但具体还应因人而异,无定律。

行甲状腺亚全摘除者,因剩余部分甲状腺就能分泌出身体所需甲状腺素,基本能维持和术前相同的状态,于饮食方面也无过多的限制。行全摘除者,需应用甲状腺激素药物以进行甲状腺素补充,基本能维持正常生活状态,其余无需特别限制饮食。但部分全摘除手术中将甲状旁腺一同摘除,一旦甲状旁腺功能减低,就无法较好吸收钙质,这时需适当补充活性维生素D,有助于钙的吸收,但有人会出现这样的误解,想要更好的钙质吸收,就增加钙含量丰富食物及保健品的摄入,这属于一个误区,对依靠活性型维生素D的人而言,过多摄入钙可造成尿液中钙浓度升高,有一定机率引发尿路结石,因此,请放弃多补充钙的想法。
4并发症观察

出血多发生在术后24h内,原因主要是术中未彻底止血以及血管结扎线松脱等,主要表现包含颈部肿胀以及伤口处大量渗血。处理措施如下:(1)术后使血压平稳患者采取半坐位,加强生命体征观察,判断是否存在呼吸困难与窒息。(2)指导患者颈部尽量避免活动,咳嗽时将手掌摆放成V字型,能对颈部起到保护作用,防止其渗血。对于不同原因导致的呕吐予以相应处理。(3)观察颈部有无快速增大以及切口敷料是否渗血和引流量等,术后伤后的引流量应≤100ml,对于引流出血多且快的患者,需及时通报医师,做好术前准备工作[2]。

呼吸困难与窒息多发生于术后24-48h,是一类最危急的并发症,原因主要是切口内出血对血管产生压迫、喉头水肿、痰液阻塞、气管塌陷以及双侧喉返神经受损等。处理时应按需输氧,并于患者床旁备好气管切开包;术后采取半卧位,避免说话过多或者剧烈咳嗽等,以防出血导致窒息;做好呼吸道梗阻的预防,彻底及时吸痰,持续给氧,稀释痰液,遵医嘱用药防止喉头水肿与伤口出血,术后颈部肿胀广泛和呼吸道中分泌物增多患者,需及时予以气管切开;声音嘶哑和呼吸不畅者,说明出现喉神经受损,应及时通报医师。

等到患者清醒之后要求其简短作答,对其声音进行正确评估,进食尤其是进水时应重点观察是否存在误咽和呛咳,有助于及时观察到喉返或者喉上神经受损;予以患者关心和安慰,告知其现象多是暂时的,经抬头进食与低头吞咽能缓解,减少说话,等到3个月之后声音可逐渐恢复;出现误咽或者呛咳应指导患者及时坐起进食,摄入半流质饮食。

乳糜漏属于甲状腺癌术后一类常见且威胁性较大的并发症,多发生于术后2-3d,原因是术中右淋巴管或者颈段胸导管受损[3]。引流管有乳白色或者淡黄色的浑浊液体流出则代表出现乳糜漏。局部应及时予以加压包扎,持续进行负压引流,有助于引流液排出,加强蛋白质与维生素补充;坚持低脂肪、低钠、高蛋白以及高热量饮食,对于严重者应禁止进食。
5小结
甲状腺手术属于临床一类常见手术类型,充分掌握患者术后注意事项和其身体康复间有着密切联系,除做好生命体征监测、伤口观察与处理之外,甲状腺手术患者日常生活中还应注意饮食、用药及运动等方面。甲状腺术后并发症较多,因此需要对患者加强观察,尽早发现并予以处理,以防导致严重的不良后果。
参考文献
[1][J].中国实用医药,2014,7(12):204-205.
[2]李慧,周芳情,蒋慧,[J].护士进修杂志,2016,31(23):2162-2163.
[3][J].国际护理学杂志,2015,9(11):1471-1473.
 
-全文完-