实验室工作岗位风险评估及风险控制.pdf

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实验室生物安全手册版本A/
版次第1次修改
发布日期2015年01月01日
标责任部门医学检验科
实验室工作岗位风险评估及风险控制
题受控状态在控
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实验室工作岗位风险评估及风险控制
经血、呼吸道、,
约有1。3亿人携带HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为8%—20%;自90年代以来HCV感染
也呈上升趋势,其感染率为3%。目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人
群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、,针头和
玻璃碎片是主要锐器致伤因子,经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。
多种传染病是通过血液传染的,而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实验操
作和标本采集过程中,意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感染的针头、血常规
采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤,,检验
人员面临着严峻的职业暴露危险。

检验人员感染疾病的一般传染途径有:
:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,长时间接触小伤口、溃疡、擦
伤等破损皮肤,将会造成机体的感染.
:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清或血浆进入
皮下或循环系统,
的针头意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在0—-0。9%之间,平均为0。4%。而对于HBV,
这个可能性在6%-30%之间,平均为18%.有学者进行了相应的统计推算,每1000个艾滋病病
人,每年会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感染;而每1000个乙肝患者,每年会产生
45例类似职业性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年产
生的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多。
1。3粘膜:由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液与口腔、鼻腔
黏膜或眼结膜等接触,可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的电话、仪
器、工作台面等接触,也可以造成感染。
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1。4吸入含病原体的气溶胶引起感染:在采血窗口或发放化验单时,直接与病人面对面接触
交谈,,能引起气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混旋、
研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等.
2。危害因素
2。1血源性危害:最常见危害较大的职业传染病有以下3种:
1)乙型肝炎:HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病,HBV在血液中的浓度
可以高达108—109拷贝/ml,,病毒携带
者血液中HBV的浓度很高,针刺伤时,只需0。004ml,带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV.
2)丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在102-103/ml左右,主要经血液传播,因
此通过注射、针刺、含HCV血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙型肝炎大多数患者的症状
不明显,往往不容易被发现,可表现为流感样症状,有时会造成比HBV更严重的后果。
3)艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS的流行对检验人员造成了日益严峻的职业性感染
威胁。HIV在血液中的浓度通常在100—104拷贝/ml,被HIV污染的锐器刺伤而感染的比率为0。
3%。
、接触及节肢动物叮咬危害因素
病原微生物感染:病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室内操作的任何疏忽、
失误都可能造成难以弥补的损失。常见感染:结核分枝杆菌、肠道致病菌等。

3。1增强检验工作人员的防护意识及防护行为:为了最大限度地减少危害,检验工作人
员应主动地从多方面了解关于HBV、HCV、HIV等相关的知识,了解各种病毒的传播方式,使自己
,定期加强教育,让检验工作人员都意
识到自我防护的重要性,自觉地养成良好的习惯。
3。2规范操作程序:各类医疗废物、垃圾必须分类放置,及时消毒。特别注意对损伤性
医疗废物的及时处理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。要严格规章制度,养成良好
的工作习惯。检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度,
止吸烟、吃东西、接听手机;在免疫学检验室和细菌室工作,要戴口罩和手套。防止各种液体
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飞溅,必需避免手或皮肤直接接触,若有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干飞溅出的液体。在
离心机停止转动前时,不要打开顶盖,以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速,避
免机械损伤的发生。
,熟练掌握锐利器械的使用:感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、
玻片等用后及时放在专用容器内;用过的针头不要套回针帽,
口处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口,2%碘伏消毒后纱布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),
下班前洗手再重新消毒包扎,并准确记录上报,确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者,以
使受伤者及时得到监测和治疗。
:院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。戴医用乳胶手套可以
为医务人员提供很好的保护。乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤,但可以在很大程度
上减少皮肤与血液的接触。而且,当针头造成意外损伤后,乳胶手套还可以起到一种阻挡、封
闭作用,减少进入伤口的血量,
倍,用普通肥皂和清水擦揉15s以上,可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度,搓洗15s,手表
面的金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2分钟可降低85%;对铜绿假单胞菌效果更好,搓洗12s便
可去除92%,洗2分钟可去除97。8%.
:工作中职业暴露后现场急救处理非常重要,若黏膜暴露应用
生理盐水或清水反复冲洗干净;皮肤意外接触到血液等污染物,应立即以肥皂和清水冲洗;若被
血液污染的针头或仪器等锐器刺伤,对伤口进行轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂
和流水清洗伤口,用70%酒精、%-%过氧乙酸、0。5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎
伤口、带手套等,发生意外伤害暴露后要立即进行伤口局部处理,并立即报告相关部门,受伤
者及患者进行HBV、HCV、HIV和梅毒等检测。依据检测结果尽快采取相应的补救措施,减少职
业感染率的发生。
4、实验室风险评估目的
风险评估的目的就是确定实验室防护等级,建立生物安全防护机制,配备适当的防护用品,
采取相应的防护措施。
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评估的范围是科室所有涉及到的病原微生物,以及对化学、物理、辐射、电气、水灾、火灾、
自然灾害和噪音等进行风险评估.
:
依据2006年1月11日中华人民共和国卫生部颁布的《人间传染的病原微生物名录》,对医
院检验科可能接触的病原体进行评估。
分类所需生物安全实验室级别
编号病原微生物
大量活菌操作样本检测
-3BSL-2
2。布鲁氏菌属第二类BSL-3BSL-2
3。结核分枝杆菌第二类BSL-3BSL—2
4。霍乱弧菌f第二类BSL—2BSL-2
5。鼠疫耶尔森菌第二类BSL—3BSL—2
6。大肠埃希菌第三类BSL-2BSL—2
7。肺炎克雷伯菌第三类BSL-2BSL-2
-2BSL—2
—2BSL—2
10。肠杆菌属第三类BSL-2BSL—2
奇异变形菌、普通变形
-2BSL-2
菌、普罗威登斯菌
—2BSL-2
—2BSL—2
—2BSL-2
15黄杆菌属第三类BSL-2BSL-2
16金黄色葡萄球菌第三类BSL-2BSL-2
17肺炎链球菌第三类BSL—2BSL-2
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18化脓链球菌第三类BSL—2BSL—2
19肠球菌属第三类BSL-2BSL-2
20嗜水气单胞菌第三类BSL—2BSL-2
21蜡样芽胞杆菌第三类BSL—2BSL—2
22淋病奈瑟菌第三类BSL-2BSL-2
23脑膜炎奈瑟菌第三类BSL—2BSL-2
24流感嗜血杆菌第三类BSL—2BSL-2
25嗜肺军团菌第三类BSL-2BSL—2
单核细胞增生李斯特第三类BSL-2
26BSL-2
菌
27星状诺卡菌第三类BSL-2BSL-2
28丹毒丝菌属第三类BSL—2BSL-2
29非分枝杆菌第三类BSL-2BSL—2
30肺炎支原体第三类BSL-2BSL-2
31沙眼衣原体第三类BSL—2BSL-2
32梅毒密螺旋体第三类BSL—2BSL—2
33酵母菌第三类BSL—2BSL—2
34丝状真菌第三类BSL-2BSL—2
35乙型肝炎病毒第三类BSL—2BSL—2
36艾滋病病毒第二类BSL-3BSL—2
4。2可能存在生物危险的工作活动:
(1)采集过程中被针头所刺;(2)采血管混合时血液检测标本溢出;(3)血袋热合和血袋
辫热合发生血液飞溅;(4)血液和检测标本运送过程中的包装破裂、液体渗漏;(5)血液和
检测标本交接和储存过程中的破裂和血液溢出;(6)血液制备离心过程中的血袋渗漏和破损
(7)检测标本在开启过程中的血液溅出和气溶胶形成;(8)检测标本在离心机或加样设备
使用过程的血液溅出。
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4。3仪器设备:
(1)热合机、离心机、加样器等设备使用中发生的血液污染;(2)热合机、离心机、加样
器等生产设备和检验制备产生的气溶胶;(3)血液对空气、用品、桌面及环境造成的污染。
:
(1)使用后采血器材的销毁;(2)不合格血液和检测后标本的销毁;(3)沾有血液的
物品、实验废弃物和废弃液的处理;(4)高压灭菌装置如不符合要求灭菌不彻底造成的环境
污染。
:
(1)破损手污染造成感染;(2)与破损皮肤和眼睛的接触感染。
:

的特殊健康要求,对工作人员的健康指标还要进行不间断的监测。
5、常规岗位风险预测及预防措施
5。1标本运送、处理岗位
可能造成不良后果的因素预测风险控制和预防措施残余
风险风险
等级
1。容器破裂、标本泼撒等中1。工作人员应了解标本对身体的接受预防措施的培低
2。容器表面污染中训;在免疫低下及或疲劳状态不允许进入实验室;低
。
3。强酸腐蚀或损伤中低
3。尽量采用塑料容器留取标本,避免使用玻璃容器;
4。做好个人防护:口罩、防护服、手套等;
5。工作结束后,摘除手套立即洗手;
。
、微生物检测岗位
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可能造成不良后果预测风风险控制和预防措施残余
的因素险等级风险
、;低
泼撒;在免疫低下及或疲劳状态不允许进入实验室;
2。标本污染台面;,避免使用玻璃容器;被血低
、体液飞溅中液污染的台面应用高效消毒剂处理。低
,离心机停稳后30秒开盖;
4。开盖时产生气溶中低
胶粒子污染;4。做好个人防护:口罩、防护服、手套、帽子、防护眼
,并保证防护用品质量;低
胶
5。可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身
体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
(负压、过滤膜)
,用酒精消毒安全柜,并用紫外线消毒半
小时;
,摘除手套立即洗手;
9。当皮肤暴露时,用肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口
旁端,将伤口血液尽量挤出,75%酒精、0。5%碘伏消毒
清理伤口。当粘膜暴露时,用生理盐水反复冲洗粘膜。严
禁局部挤压伤口。必要时,尽快进行HIV药物干预。
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