乳腺癌化疗致重度骨髓抑制的护理干预.doc

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尚立华[摘要]目的探讨乳腺癌患者行化疗方案导致重度骨髓抑制者的护理干预方法。方法回顾分析本院68例乳腺癌行化疗治疗并导致骨髓抑制的患者的护理措施。结果68例患者均平稳度过骨髓抑制期并康复出院。结论防出血及抗感染的护理措施是骨髓抑制患者的护理关键。
[关键词]乳腺癌;化疗;骨髓抑制;护理干预
[中图分类号][文献标识码]A[文章编号]1674—4721(2012)09(a)—0145—02
乳腺癌是女性肿瘤最常见的疾病之一,是致女性死亡的第二大杀手[1]。目前,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者行手术后需给予化学治疗,因此辅助化疗在乳腺癌患者的治疗中占据重要的作用与地位。虽然乳腺癌的化疗方案有很多,但任何一种化疗方案都有其副作用,骨髓抑制就是其常见副作用[2]。由于化疗药物非选择性杀伤人体细胞,在对癌细胞进行杀伤的同时,也会杀伤正常细胞,当造血细胞被杀伤较大,则会造成骨髓抑制,表现为白细胞、血小板的降低(白细胞WBC≤×109/L)[3]。防止出血与感染是保证患者平稳度过骨髓抑制期的关键。现将笔者的护理体会报道如下:
1资料与方法

选取2010年1月~2011年9月来本院治疗乳腺癌的患者,其中化疗后出现骨髓抑制者68例,均为女性,年龄40~65岁,平均年龄52岁。


密切监测患者血压、心率、血象、骨髓象、凝血酶原时间、血气分析、肝肾功能等。及时预防颅内出血应同时观察患者的面色、瞳孔、意识、肢体活动情况。注意观察患者眼结膜、口唇黏膜、牙龈及皮肤是否有瘀斑。避免外伤;尽量不要刷牙,以免牙龈出血;不食硬质食物以免消化道出血;尽量不要穿刺。

当白细胞(WBC)≤×109/L时,患者免疫力极低,易引发内源性及外源性感染,严重者会引发菌血症、败血症,危及患者生命,所以预防感染是关键[4]。
,预防感染。(1)无菌隔离床:此方法为常用方法,经济方便,患者与家属也易于接受。净化的空气通过过滤器吹入罩在病床上的密封消毒帐篷内,从上向下流动到床下,空气不会在帐篷内回环造成逆行感染,需将被褥、患者的衣服及其他物品严格消毒才可放入隔离帐内。患者也应先经药浴,换洗衣物后才可进入无菌隔离床中。医护人员也应先洗手消毒并戴无菌手套后才可通过帐篷孔接触患者。由于患者仅能在床上活动,所以有些检查治疗不太方便。(2)空气层流床或层流室:本方法空气洁净度达到百级,患者处于全环境保护之中,所以是保护性隔离预防感染的最佳手段,但费用较高。输送入层流床或层流室的空气均经高功率空气滤过器滤过,并在层流床或层流室内水平层流。进入室内的一切物品必须先经消毒。医务人员进入时必须消毒洗手,并戴口罩,接触患者时还应戴无菌手套。患者入住层流床或层流室前必须先经全身清洁消毒。(3)清洁级单人隔离病房:此方法虽然不及空气层流床或层流室清洁度高,但是普通病房较方便,是减少交叉感染的有效方法。治疗前病室内用消毒液刷洗门窗、橱柜、地面。患者及其随身用品经消毒后进入病房。医务人员更换拖鞋、戴帽及口罩、消毒洗手后才可进入。病房内每日紫外线消毒3次,每次40min,%“84”消毒液拖地。
。口腔的温度、湿度、食物残渣等都是口腔细菌滋生的温床,当机体抵抗力低时,细菌异位极易造成感染。%氯化钠溶液漱口,避免刷牙。每天饭后及睡前醒后用洗必泰、呋喃西林溶液或其他抑菌漱口液漱口。并用外用药按口唇、牙的外侧擦洗。外用药可用冰硼散、制霉菌素甘油或西瓜霜。护士操作方法应动作轻巧细致。
。保持会阴部的清洁卫生,每日用清水清洗外阴部,勤换内裤,常清洗。穿棉质的内裤避免合成纤维制品,否则会妨碍适当的空气流通进而促进细菌的生长。
。护士查房应检查患者皮肤有无破损,有无斑点、丘疹、水泡和硬结。应特别注意患者有无皮肤损伤及损伤的状况。保持患者皮肤和床单的清洁干燥。可应用碘酒等每日擦拭皮肤痤疮或压疮。
2结果
经积极周到的护理与治疗,68例患者均平稳度过骨髓抑制期,后续治疗顺利进行,患者康复出院。
3讨论
由于患者对疾病的认知不到位,因此极易形成过重的心理压力,护士应及时对患者进行宣教[5],使其了解疾病的治疗过程及多向患者列举治愈患者的病例,轻松积极的态度对病情有极大的好处。加强必要的白天及夜间护理。注意倾听患者的诉说,解疑答惑[6]。同时,及时了解患者的病情变化,鼓励其树立战胜疾病的信心。对于化疗后出现骨髓抑制的患者,主要进行预防出血和感染的护理,经细心的保护性隔离及口腔、胃肠道、泌尿生殖道和皮肤的清洁护理,并积极检测患者出血指标,嘱咐患者生活中注意防止出血,加之护士与医生的密切配合可使患者平稳度过骨髓抑制的危险时期。
[参考文献]
[1][J].中华全科医学,2011,4(8):22.
[2][J].全科护理,2012,6(2):34.
[3][J].航空航天医药,2010,21(7):116.
[4][J].岭南急诊医学,2010,15(5):36.
[5][J].实用医药,2011,28(6):33.
[6][J].中外健康文摘,2011,8(3):