感染科肺结核查房.ppt

2014年8月感染科查房
———结核病查房
查房目的
了解病情和疾病相关的实验室检查
阐述疾病的病理病机及护理措施
掌握疾病相关的健康教育
扩展结核病的其他治疗方法
查房对象
67床,何开润,女,51岁。2014年8月6日于耳鼻喉科转入我科, P 67 BP 118/71 R 20 神志清楚,精神状态良好,步入病房。自诉“发现颈部包块2+月,无其他不适”。遵医嘱给予二级护理,实施空气隔离,完善相关检查,诊断为: 。
遵医嘱静脉滴注:%NS250ml+,qd;
%NS100ml+,bid.
遵医嘱给予口服药:++,qd;+甘草酸二铵肠溶胶囊150mg,tid。
了解结核病
结核病的病原菌是结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis),主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高。结核病主要经呼吸道传染,也可经消化道感染,少数经皮肤伤口感染。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。
淋巴结结核发病原因有两种:一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结,引起颈淋巴结核;还可以从腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴结群继发感染,在颈淋巴结结核发病中较常见。
护理诊断
焦虑与担心疾病预后有关
自我形象紊乱与颈部包块影响外观有关
知识缺乏:缺乏结核病治疗的相关知识
有皮肤完整性受损的危险
对肺结核具有有辅助疗效的粮食
  中医认为对稳定结核病盗汗潮热、两鬓红赤、消瘦口渴等症状有疗效。
  中医认为对肺结核失眠、烦闷、易怒气有疗效。
  中医认为对肺结核伴有盗汗的患者,用大米食疗有良效。
  中医认为对肺结核身体虚弱、盗汗、腰膝酸软等有疗效。
  中医认为对于肺结核咯血的患者
如何提高病人出院后服药的依从性?
1. 与患者建立良好的关系,赢得患者信任与合作。
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:①行为监督②刺激与控制③强化行为
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实验室检查
1、结核菌的涂片镜检法结核菌的数量在10000/ml可为阳性,若细菌数量少于此量则呈阴性。
2、痰结核菌常规培养法是鉴定死菌活菌的可靠方法,被誉为“黄金标准”。
3、结核菌素试验阳性反应提示有过结核菌感染,或已建立免疫力
4、X线透视或胸片,排除肺结核的可能。如发现淋巴结钙化的结核病变,则有助于诊断。
5、B超检查
6、CT检查 CT扫描表现为淋巴结肿大,密度较低(25-40Hu)。
7 、淋巴结穿刺检查若诊断有困难时,可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。
8、聚合酶链反应(PCR):是一种对特定的DNA片段在体外进行快速扩增的新方法。
结核患者不良心理状态分析
对疾病一无所知,根本不理解规范治疗的意义
多见于患病后怕遭嫌弃产生自悲、易激、敏感心理
多见于文化素养较高,对
肺结核有一定认识的患者
多见于青年、初发患者
存在侥幸心理,不认真配合治疗
无知型
自卑型
紧张型
轻视型
心理护理
交流谈心
分析心理反应
采取积极有效的措施
疏通开导