重症监护患者皮肤压疮的护理.doc

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论文





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申请人:许晓凤
学科〔专业〕:护理学
指导教师:李小妹教授
2021年7月


西安交通大学
网络教育学院
毕业设计〔论文〕任务书

专业班级护理学层次本科姓名许晓凤学号
一毕业设计〔论文〕题目重症监护患者皮肤压疮的护理
二毕业设计〔论文〕工作自2021年6月26日起至2021年8月3日止
三毕业设计〔论文〕根本要求










指导教师:—————

西安交通大学
网络教育学院
毕业设计〔论文〕考核评议书

指导教师评语:



建议成绩:指导教师签名:年月日
辩论小组意见:


负责人签名:年月日
辩论小组成员:

毕业设计〔论文〕辩论委员会意见:


负责人签名年月日
摘要
论文题目:重症监护患者皮肤压疮护理
学科〔专业〕:护理学
申请人:许晓凤
指导教师:李小妹

摘要
近年来,国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处,但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源缺乏,常常在病人出现压疮时才采取护理措施,而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状,提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题,危重病人病情危重,加之长期卧床,极易发生压疮。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题,特将局部观点综述如下。
目的:了解并认识重症监护病人皮肤护理重要性及预防压疮的方法措施。
方法:采用文献回忆,引用分析等方法,
结果:危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症,它的形成过程迅速,治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预,严格执行床头交接班制度,彻底杜绝压疮的发生,减轻病人的痛苦。
结论:重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物,加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情,延长疾病康复时间,严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮,不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量,也增加了患者的经济负担,因此,对重症监护患者必须加强皮肤护理,防止和降低压疮的发生率

关键词:危重病人;压疮;护理
论文类型:研究重症监护患者皮肤压疮的预防与护理方法在临床中的应用,属应用根底

目录

目录
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重症监护患者易发生压疮的危险因素………………………………….7
危重病人压疮的护理…………………………………………………….7
压疮的物理治疗及药物应用……………………………………………10
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一緖论

近年来,国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处,但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源缺乏,常常在病人出现压疮时才采取护理措施,而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状,提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题。重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物,加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情,延长疾病康复时间,严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮,不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量,也增加了患者的经济负担,因此,对重症监护患者必须加强皮肤护理,防止和降低压疮的发生率。

目标如何运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状,提高预防危重病人压疮的有效性。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题提供依据。
目的
〔1〕了解并认识重症监护病人皮肤护理重要性。
〔2〕了解并认识重症监护病人发生压疮的危险因素。
〔3〕了解并掌握重症监护病人预防压疮的方法及措施。

关键词:危重病人压疮护理
 对压疮的认识
       压疮最早称为褥疮,引起压疮最根本,最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧,故称为“压力性溃疡〞更妥当。
       压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经
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营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能,而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症,不是原发病,它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮,不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力,也会增加护士的工作负担,严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的,但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人,因营养不良,损伤后自身组织修复较困难;急性期大量脑出血的危重病人,需严格限制翻身,用现有的护理手段难以预防压疮的发生,造成难免压疮[2]。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反响一个科室,一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。


长期卧床的病人,局部组织受压过久,血液循环障碍导致组织营养不良,另又由于运动感觉功能衰退,机体保护性反响迟钝,老化的皮肤组织代谢低下,容易导致压疮。它的防治及护理技术复杂,通过对有关压疮理论性回忆与比拟,认为压疮不可能绝对防止发生,但是能运用较新及合理的预防、治疗护理方法将压疮的危险性降到最低限度

重症监护患者易发生压疮的危险因素


〔1〕.导致压疮发生的局部因素有压力,摩擦力,剪切力和潮湿,垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。,因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。,故平卧时除重视枕部,肩胛部、骶尾部压疮的预防外,更应该注意足跟部压疮的预防。手术患者损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤,因治疗采取坐位或半坐位时,假设上身抬高超过30°,骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用,因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤

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浸渍潮湿,患者发生压疮的危险性会增加5倍。
〔2〕导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注缺乏、年龄、体质、体温、精神心理因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,不会自动变换体位或要求变换体位,很容易造成局部皮肤的过度、长期受压。营养不良的患者皮肤更容易受损,伤口愈合更加困难。组织血流灌注缺乏导致缺氧,影响组织的营养供给,皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦、体温过高或过低者,精神抑郁者均易发生压疮。
 发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7~8倍[5]。
       〔3〕营养状况 
化验剪切点,对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。
       〔4〕吸烟 吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍[7],吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
       〔5〕认知功能 意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。
       〔6〕药物  危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素
       〔7〕高热  皮肤压疮与体温的关系密切,根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮:℃;
℃[8]。有研究说明:体温上升1度,代谢率增加10%,因此体温过高也是压疮发生的危险因素。
       〔8〕体重  消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高,但肥胖的危重病人脂肪组织血液供给相对较少及活动困难,在床上翻身时易被拖拉,而导致压疮的发生。现已证明,压力大小与压力作用时间呈抛物线关系,既较大压力产生压疮所需时间比拟小压力短.
 
       〔1〕正确评估危重病人
       把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤,要对病人发生压疮的危
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险因素作定性、定量的综合分析,常用的有Braden压疮评分法,已在世界各医疗机构广泛应用。 
       〔2〕压力 各种减压设备的应用
       〔3〕防止局部组织长期受压和摩擦
       每2h为病人翻身拍背1次,对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮,当人体侧卧与床成30度时,有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动,能降低压疮发生的风险[11];防止损害皮肤角质层,防止病人身体滑动。
       〔4〕电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式,不断改变危重病人的受压点,缩短
〔5〕防压疮凉液垫 使用凉液垫,利用垫内液体流动,减少局部压力,降低局部温度,减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用,烤灯使局部皮温升高,增加压疮的易发性。
〔6〕压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人,每日应进行全范围关节运动,以维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减少压疮发生。指导有效深呼吸,增加身心舒适感;指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动;协助下肢被动活动  髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活
开始动作应缓慢放松,每次二十分钟。
       〔7〕清洁护理 保持床单的清洁、平整、枯燥,每日用温水清洗皮肤;禁用刺激性强的清洁剂。
       
〔8〕环境管理 病室每日通风,减少人员流动,地面、桌面用消毒液拭擦。
       〔9〕饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低,增加压疮发生的机率,延迟创面愈合及疾病的转归,免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构,加强营养支持.
〔10〕建立压疮监控记录,在床头建立翻身表,表中记录翻身时间,体位等,翻身时间要严格按时间表进行,不得随意更改,翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者,全身皮肤检查1次/d。

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     〔1〕压疮伤口湿敷  
    1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快[15];减少炎症反响及痂皮形成;降低感染的危险;减轻疼痛。
 〔3〕伤口有感染时,周围出现红、肿、热、痛,渗出液多,有异味,外周血白细胞升高,可做伤口细菌培养和药敏实验,按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。
〔4〕一期压疮局部充分减压,水胶体敷料覆盖,需减压者用普通泡沫敷料覆盖或软聚硅酮泡沫敷料覆盖。二期压疮局部充分减压小水泡可直接覆盖水胶体敷料或软聚硅酮泡沫敷料,大水泡可用无菌将渗液抽出后覆盖水胶体敷料或软
聚硅酮泡沫敷料。三期局部减压有腐肉坏死组织的伤口,渗液多时选择藻酸盐敷
料,渗液少时选择水凝胶敷料或交互性伤口垫进行腐肉及坏死组织的清创。伤口有感染表现可选银离子敷料或碘敷料高渗盐敷料。清创完后根据情况选用藻酸盐敷料或水胶体糊剂填充腔隙,泡沫敷料或软硅聚酮泡沫敷料作为二层敷料覆盖。无法分期在痂壳上使用无菌刀片划痕,打出小格子后用水凝胶敷料涂抹于创面,外层覆盖薄膜敷料。戴痂壳溶解到一定程度配合机械清创逐步去除坏死组织。
壳很硬无法划痕者,可用薄膜敷料或水胶体敷料覆盖2-3日,待其软化后再在痂壳上划痕后用水凝胶敷料清创。