ICU收治范围及标准科室分.docx

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ICU(重症监护病房)收治范围及转入转出标准
第一部分ICU收治病种范围
ICU的病人本源一般可分为四个方面:(1)急性可逆性疾病。对于这种病人,ICU可以明确有效地降低死亡率,疗效必定。(2)高危病人。这种病人以患有潜伏危险的基础疾病但又因其余原由需要进行创伤性
治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症,减少医疗花费。(3)慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这种病人度过急性期,以希望病人回到本来慢性疾病状态。对于这种病人,ICU有较好的成效。(4)急慢性疾病出现不行逆性恶化,如大出血但没法有效止血、恶性
肿瘤病人的临终状态等等,ICU没法恩赐这种病人有效的帮助,故他们不是ICU的收治对象。
以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。
ICU收治病种的范围主要有:
一、心跳呼吸骤停复苏成功后
二、各种种类休克
三、急性呼吸衰竭
四、慢性呼吸功能不全急性发生
五、急性肺伤害/急性呼吸窘态综合征(ALI/ARDS)
六、重症哮喘
七、急性冠脉综合征(包含不稳固型心绞痛和急性心肌拥塞)
八、急性心功能衰竭
九、严重心律失态
十、高血压危象
十一、急性肾功能不全或肾衰
十二、重症胰腺炎
十三、大出血
十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征
十五、急性神经系统伤害
十六、急性重症肌无力
十七、重症感染、脓毒症
十八、弥散性血管内凝血
十九、严重水电解质杂乱,酸碱均衡失调
二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
二十一、急性物理、化学、生物要素等致伤性要素所致的伤害二十二、浑身炎症反应综合征,多脏器功能不全或衰竭二十三、原由不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等
二十四、其余急性要素或突发事件引起的生命体征不稳固患者
ICU各病种收入及转出指征:
一、心跳呼吸骤停复苏成功后
收入指征:
不明原由或急性要素以致心跳呼吸骤停经心肺复苏急救成功后,均应收入ICU连续进行监护与治疗(不包含病程后期的心脏停博及暂不可以搬动者)。
转出指征:
生命体征基本安稳,不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严实监测,也不需要进行机械通气治疗。
二、各种种类休克
收入指征:
具备以下状况之一者:
(一)有以下休克的基本临床表现
缩短压<(80mmHg),或原缩短压降低4Kpa(30mmHg)以上,并伴有以下二项:
1、意识阻碍;
2、皮肤湿冷;
3、尿量减少,24小时尿量<400ml或<17ml/h;
4、代谢性酸中毒。
(二)各种类休克(低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等),经扩容及初步病因治疗后,生命体征仍不安稳者。
转出指征:
休克纠正,无继发性伤害存在,病情基本控制。
三、急性呼吸衰竭
收入指征:
拥有以下状况之一者:
(一)有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一:
一般鼻导管吸氧不可以纠正低氧
引起呼吸衰竭的病因不可以马上纠正而需要一段时间或进一步治疗
引起其余系统功能阻碍或代谢杂乱
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有进一步加重的可能
(二)需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征:
呼吸困难、紫绀完整缓解,病因获取明显纠正或治愈,血气解析大体正常,不吸氧状况下可能满足机体基本需要,不再需要机械通气治疗。
四、慢性呼吸功能不全急性发生
收入指征:
(一)多次住院,经呼吸支持治疗呼吸功能明显改进伴
此次呼吸功能不全较前有加重的趋向
一般鼻导管吸氧不可以纠正低氧
引起急性发生的病因不可以马上纠正而需要一段时间或进一步治
疗
引起其余系统功能阻碍或代谢杂乱
有进一步加重的需要高级呼吸支持可能
(二)需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征:
呼吸衰竭获取明显改进,呼吸困难、紫绀完整缓解,病因获取明显纠正或治愈,血气解析大体正常,不再需要机械通气治疗。
五、急性肺伤害/急性呼吸窘态综合征(ALI/ARDS)
收入指征:
拥有以下状况之一者:
(一)存在引起ALI/ARDS急性要素;
(二)临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发生;
(三)血气解析有以下任何一项异常者:
1、PH值<;
2、PaO2<8Kpa(60mmHg);
3、PaCO2>Kpa(50mmHg);
4、SpO2<90%;
(四)慢性呼吸功能失代偿,需要开放气道机械通气者。
转出指征:
呼吸困难、紫绀完整缓解,血气解析大体正常,不再需要机械通气治疗。
六、重症哮喘
转入指征:
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哮喘连续发生以致二氧化碳潴留和低氧血症,PaO2<8Kpa(60mmHg),PaCO2>(50mmHg)。
转出指征:
二氧化碳潴留和低氧血症纠正,稳固24小时。
七、急性冠脉综合征(包含不稳固型心绞痛和急性心肌拥塞)
收入指征:
拥有以下状况之一者:
(一)临床诊断为不稳固型心绞痛;
(二)可疑急性心肌拥塞(心绞痛连续并伴有急性心梗初期心电图变化);
(三)确诊为急性心肌拥塞。
转出指征:
(一)不稳固型心绞痛症状缓解,心电图稳固,心肌酶正常;
(二)急性心肌拥塞症状明显改进,没心功能不全及心律失态并发症,不再需要心脏及血流动力学监测。
八、急性心功能不全或衰竭
收入指征:
拥有以下状况之一者:
(一)急性左心功能不全;
(二)急性左心功能衰竭肺水肿;
(三)心源性休克;
(四)急性心包填塞(心脏压塞)。
转出指征:
左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状获取控制,不再需要进行心脏血流动力学监测。
九、严重心律失态
收入指征:
临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的迅速心律失态或慢
性心律失态。对频发室性或房性早搏能否收入ICU,应请示主治医师以
上医师(含主治医师)决定。
转出指征:
心律失态基本控制。
十、高血压危象
收入指征:
缩短压>24Kpa(180mmHg),舒张压>Kpa(110mmHg),激烈头痛
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和/或伴恶心、呕吐。转出指征:
血压控制正常或缩短压<(140mmHg),舒张压<12Kpa(90mmHg),
症状消逝。
十一、急性肾功能不全或肾衰
收入指征:
有明确急性肾功能不全之病因,并有以下临床表现之一者:
(一)尿量:24h尿量<400ml(<17ml/h)或无尿;
(二)血清钾>L及心电图出现T波高尖等高血钾表现;
(三)血肌酐、尿素氮急剧增高。
转出指征:
(一)尿量增加,血钾、尿素氮、肌酐等相关实验室指标每日降落或趋于正常,高血钾所致严重心律失态基本控制。
(二)经监护治疗而病情发展需长远透析治疗。
十二、重症胰腺炎
收入指征:
同时具备以下两条者:
(一)有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史;
(二)临床诊断吻合急性胰腺炎;
(三)伴有以下一条表现者:
、有激烈和洋溢的腹痛或休克表现;
、高热、腹胀,浑身中毒症状明显;
、腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体,穿刺液淀粉酶高升;
、高升的血淀粉酶忽然降落,血糖高升,血清钙磷浓度降落;
、B超提示胰周溢出、胸腔积液,腹腔积液、肠腔积液积气;
、CT提示胰腺肿大、界限模糊,胰腺实质密度不均匀;
、急性器官功能不全或衰竭。
转出指征:
胰腺炎症控制,坏死感染组织汲取、限制,器官功能恢复,生命体征稳固。
十三、大出血
收入指征:
拥有以下状况之一者:
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(一)出血性疾病引起的严重急性出血并发症:如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等;
(二)上消化道出血:突发大批呕血,或出现低血压,缩短压<Kpa(90mmHg),面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者;
(三)咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状;
(四)产科出血合并失血性休克,经急救生命体征未安稳,或出血原由未完整控制者;
(五)各部位创伤后引起的失血性休克,如肝、脾破裂,肾挫裂伤,血胸等。
转出指征:
出血基本控制,经观察24—72小时,生命体征稳固,无严重初期并发症。
十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征
收入指征:
严重创伤、多发伤,伤后24小时内出现以下状况之一者:
(一)严重创伤合并创伤性休克,缩短压<Kpa(80mmHg);
(二)有窒息史,呼吸异常,需开放气道或行机械通气治疗;
(三)存心脏骤停者;
(四)格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分,有瞳孔散大,或仍表现为意识阻碍者;
(五)多发伤,伤情危重者。
转出指征:
生命体征安稳,观察24--72小时,无严重初期并发症。
附:多发伤诊断标准:
受伤部位伤情
颅脑伤害颅内血肿,脑挫裂伤及颅底骨折
颌面伤害开放性骨折伴有大批出血
胸部外伤气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿(无论有否肋骨骨折)
腹部伤害腹腔内脏器伤害
骨盆骨折伴有后腹膜血肿而致休克
上肢肩胛骨或长骨骨折
下肢长骨骨折
软组织伤害伴有广泛的伤害或扯破伤
注:表中2项也许2项以上合并存在,即为多发性伤害;但仅有上肢伤害合并下肢伤害
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而无休克表现者,不可以作为多发性伤害。
十五、急性神经系统伤害
收入指征:
拥有以下状况之一者:
(一)有引起急性脑功能阻碍的病因且伴有
1、不一样程度的意识阻碍
2、意识状态逐渐加重
3、颅内感染,颅内压增高
(二)暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者
(三)有可能忽然加重的脑血管病变或畸形
(四)需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性伤害转出指征:
生命体征基本安稳,引起急性脑功能伤害的病因获取控制或消逝,无需呼吸支持。
十六、急性重症肌无力
收入指征:
拥有以下状况之一者:
1、病情加重,累及呼吸肌,引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难
时;
2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持(气管
插管、气管切开,无创或有创机械通气)等;转出指征:
呼吸肌无力获取缓解,呼吸困难明显改进,无需呼吸肌辅助通气
后24-72小时仍安稳者。十七、重症感染、脓毒症收入指征:
拥有以下状况之一者:
(一)拥有明显的感染中毒症状,如发热、心率增快、血老例改变等;
(二)伴有以下征象之一者:
1、感染灶累及某一器官;
2、血容量不足或休克;
3、血培育致病微生物阳性;
4、出现器官功能阻碍或MODS/MOF。
转出指征:
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感染控制,浑身中毒征象消逝,微生物培育阴性;器官功能恢复,生命体征稳固。
十八、弥散性血管内凝血
收入指征:
拥有引起DIC的病因且具备以下状况之一者:
(一)出现程度不一样的出血,如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。
(二)临床上出现两种或两种以上脏器功能阻碍的不一样症状,如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部痛苦、发热、黄疽、低血压、意识阻碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状。
(三)血小板低于10万/mm3。
(四)凝血酶原时间测定延长3秒以上。
(五)纤维蛋白原低于150mg/dl。
(六)3P试验(+),血清FDP值>20μg/dl。
(七)其余提示有可能为DIC的实验室检查。
转出指征:
原发病获取有效控制或除掉,出血偏向获取明显缓解,凝血功能恢复正常,血小板、3P实验、FDP等相关实验室检查恢得正常。
十九、严重水电解质杂乱,酸碱均衡失调
各科室危大病出现严重电解质杂乱,如高血钾、低钾、高钠、低钠等,并伴有相应临床表现者。
(一)高钾血症
收入指征:
血清钾>L,有ECG变化,如窦房或窦室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤,心博骤停。
转出指征:
血清钾<L,ECG上述变化消逝。
(二)低钾血症
收入指征:
血清钾<L(周期性麻痹除外),同时伴有ECG变化,如T波增宽、低平倒置、出现U涉及Q---T间期延长,伴室性心律失态。
转出指征:
血清钾恢复正常,ECG变化好转,室性心律失态控制。
(三)高钠血症
收入指征:
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血清钠>145mmol/L,伴烦躁、谵妄或昏迷。
转出指征:
血清钠凑近正常,上述症状改进或消逝。
(四)低钠血症
收入指征:
血清钠<130mmol/L,伴意识阻碍,如冷漠、嗜睡、昏迷。
转出指征:
血清钠凑近正常,意识阻碍改进。
(五)其余
低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症,均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象,出入ICU指征应依据原发病决定。
(六)酸碱失衡
收入指征:
两重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者。
转出指征:
两重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡(观察24
—36小时)或不再需要机械通气。
二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
收入指征:
存在糖尿病依照,高血糖(>15mmol/L),存在血容量不足征象或伴有休克。代谢性酸中毒,尿酮体阳性;意识改变,高钠高氯血症。
转出指征:
血糖控制正常,意识恢复,水电、酸碱失衡恢复正常,生命体征稳固。
二十一、急性物理、化学、生物要素等致伤性要素所致的伤害
(一)急性中毒
收入指征:
有毒物接触史,出现以下各系统症状体征之一:
(一)神经系统:昏迷;谵妄;惊厥;瘫痪;
(二)呼吸系统:呼吸机麻痹或瘫痪需用机械通气者,急性肺水肿;急性呼吸衰竭;
(三)循环系统:各种严重心律失态;心跳骤停;休克,心肌损
伤;
(四)泌尿系统:急性肾功能衰竭;少尿甚至无尿;
(五)血液系统:严重溶血性贫血;急性粒细胞缺少;严重出血。
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转出指征:
症状体征明显好转,生命体征基本稳固,重要脏器的各种严重并发症基本获取控制。
(二)溺水
收入指征:
拥有以下状况之一者:
1、凡出现意识阻碍、心跳呼吸骤停;
2、需要开放气道机械通气;
3、循环衰竭、严重心律失态;
4、因脑缺氧、脑水肿、出现抽搐。
转出指征:
意识恢复,机械通气撤掉,血压稳固,严重心律失态消逝,观察
24—48小时。
(三)中暑
收入指征:
重度中暑,伴意识阻碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项
者。
转出指征:
体温降至38℃以下,临床症状基本控制。
(四)电击(含雷击伤)
收入指征:
拥有以下状况之一者:
1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停;
2、电击伤后出现严重心律失态;
3、需在ICU内观察防治各种并发症。
转出指征:
意识恢复,严重心律失态消逝,观察24—48小时。
(五)其余要素引起的急性伤害
收入指征:
拥有以下状况之一者:
1、出现心跳、呼吸骤停;
2、出现严重心律失态;
3、需在ICU内观察防治各种并发症。
转出指征:
生命体征安稳,意识恢复,严重心律失态消逝,无近期可预示的
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