急性重症有机磷农药中毒病例讨论.ppt

急性重症有机磷农药中毒病例讨论
作者:朱丹
简要病史
患者,张孔治,男性,51岁,因口服农药(乐果)后出现神志不清,呼之不应,伴恶心呕吐,为农药味为内容物,伴口吐白沫,气促、口唇发绀,大汗淋漓,大便失禁,被家属送至大荆医院,诊断“有机磷农药中毒”,测胆碱酯酶157U/L,予气管插管,洗胃,阿托品、碘解磷定、纳洛酮针等对症治疗后无好转,因病情危重,遂转至我院急诊,拟“急性重症有机磷农药中毒”收住,为求进一步治疗于2015年8月17日05:05分平车收住我科。
简要病史
入科时,患者神志呈浅昏迷状态,GCS评分7分,两侧瞳孔对称,L=R=3mm,对光反射迟钝,双鼻塞吸氧,呼吸促,28次/分,心率125次/分,呈窦性。医嘱予重症监护,禁食。,8ml/h微泵泵入,阿托品10mg/50ml,5ml/h微泵泵入,皮肤湿润,无流涎及肌束震颤现象。患者既往有高血压病史2年,用药不详,耳聋、双目失明3年。否认食物过敏史,青霉素皮试阳性,跌倒坠床评分3分,ADL评分0分。
病情演变(8月17日)
15:50医嘱予力月西5mg iv st!行气管插管后接呼吸机"IPPV"模式辅助通气。
16:30评估患者神志呈重度昏迷,GCS评分5分。
17:00-07:00患者血压波动于65-97/29-70mmhg,医嘱予林格、田力、代斯多次补液,阿拉明、去甲升压治疗。
22:30患者呕吐黄色胃内容物,医嘱予留置胃管,胃肠减压,两班共引出1000ml黄褐色液体。
23:30患者尿量50ml,医嘱予速尿针20mg iv st!
0:10患者尿量增加200ml
病情演变(8月18日)
8:00医嘱予生理盐水共8000ml洗胃治疗。共引出8450ml黄色液。
8:45评估患者神志呈深昏迷状态,GCS评分4分。
11:30-6:00予改阿托品10mg/50ml,2ml/h 微泵泵入。并间断使用阿托品针组。
18:45 测血压??mmhg,予改去甲20mg/50ml,10ml/h泵入,代斯补液。
20:00医嘱予速尿200mg/50ml,10ml/h泵入。
病情演变(8月19日)
9:00医嘱予生理盐水2000ml洗胃,共洗出1800ml液体。
11:30医嘱予20%甘露醇250ml+,开塞露2#塞肛导泻。
11:45血气分析:,予RI40U/40ml,3ml/h泵入。-26mmol/l
12:00开始血液灌流,14:00结束灌流。
15:10 大便失禁一次,量约200g。
15:30开始行CRRT治疗,4:25结束CRRT治疗,净超滤55ml。
病情演变(8月20日)
9:00观察患者心率152次/分,医嘱予暂停阿托品针。
11:05医嘱予生理盐水2000ml洗胃,共洗出2000ml深黄色无味液体。
-,予多次复安2ml 肌注,DXM5mg iv,冰枕冰块冰毯物理降温。多次静脉补钾补钙,5%SB多次纠酸治疗。
病情演变(8月20日)
辅助检查(一)
8-17:,,
8-18:*10~9/L,,,肌酐259umol/l,肌酸激酶303U/L,,PT20秒
8-19:,肌酐491umol/l,, ,,*10~9/L,,胃隐血:阳性
辅助检查(一)
8-,,,肌酐310umol/l,PT,27秒, ,APTT>180秒,TT>240秒,*10~9/L,,血小板54*10~9/L。