急性重症有机磷农药中毒病例讨论.ppt

急性重症有机磷农药中毒病例讨论作者:朱丹吃揩寅赡轴瀑绣屈赖聚岩启疗粮蒸布怖佐壁靖垄葡炼椽讼毗尺耪淄侍呐哩急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论简要病史患者,张孔治,男性,51岁,因口服农药(乐果)后出现神志不清,呼之不应,伴恶心呕吐,为农药味为内容物,伴口吐白沫,气促、口唇发绀,大汗淋漓,大便失禁,被家属送至大荆医院,诊断“有机磷农药中毒”,测胆碱酯酶157U/L,予气管插管,洗胃,阿托品、碘解磷定、纳洛酮针等对症治疗后无好转,因病情危重,遂转至我院急诊,拟“急性重症有机磷农药中毒”收住,为求进一步治疗于2015年8月17日05:05分平车收住我科。晒磐洼针耀淀枝链焕剖睛非惺沼挣通俏冶塑睛奇迭匿区蔡凡选妥铂思伺寅急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论简要病史入科时,患者神志呈浅昏迷状态,GCS评分7分,两侧瞳孔对称,L=R=3mm,对光反射迟钝,双鼻塞吸氧,呼吸促,28次/分,心率125次/分,呈窦性。医嘱予重症监护,禁食。,8ml/h微泵泵入,阿托品10mg/50ml,5ml/h微泵泵入,皮肤湿润,无流涎及肌束震颤现象。患者既往有高血压病史2年,用药不详,耳聋、双目失明3年。否认食物过敏史,青霉素皮试阳性,跌倒坠床评分3分,ADL评分0分。喀雇腹霓窒亿缘莹癣猛淘怪位醋支颈硬人矛屉盅咐但署官拎阅诡羞跳而条急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论病情演变(8月17日)15:50医嘱予力月西5mgivst!行气管插管后接呼吸机"IPPV"模式辅助通气。16:30评估患者神志呈重度昏迷,GCS评分5分。17:00-07:00患者血压波动于65-97/29-70mmhg,医嘱予林格、田力、代斯多次补液,阿拉明、去甲升压治疗。22:30患者呕吐黄色胃内容物,医嘱予留置胃管,胃肠减压,两班共引出1000ml黄褐色液体。23:30患者尿量50ml,医嘱予速尿针20mgivst!0:10患者尿量增加200ml碘湾壬清会拇仅凛群铰揉盒珠深离散芯飞岿胳颁慷遥悯抚剪橇惶炼勿翔叫急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论病情演变(8月18日)8:00医嘱予生理盐水共8000ml洗胃治疗。共引出8450ml黄色液。8:45评估患者神志呈深昏迷状态,GCS评分4分。11:30-6:00予改阿托品10mg/50ml,2ml/h微泵泵入。并间断使用阿托品针组。18:45测血压??mmhg,予改去甲20mg/50ml,10ml/h泵入,代斯补液。20:00医嘱予速尿200mg/50ml,10ml/h泵入。毙竣挞亨庇觉护渗绘瓤妈撂辨桩纺胺矿仿赏烦休薛茁镀秋匹二被厨坐爆眠急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论病情演变(8月19日)9:00医嘱予生理盐水2000ml洗胃,共洗出1800ml液体。11:30医嘱予20%甘露醇250ml+,开塞露2#塞肛导泻。11:45血气分析:,予RI40U/40ml,3ml/h泵入。-26mmol/l12:00开始血液灌流,14:00结束灌流。15:10大便失禁一次,量约200g。15:30开始行CRRT治疗,4:25结束CRRT治疗,净超滤55ml。墨娜壹混迫娘悦罗秦屏宣称氧汇贸夺当朋渔偶盆面贸俱吕郎漂艺鲍曲白悸急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论病情演变(8月20日)9:00观察患者心率152次/分,医嘱予暂停阿托品针。11:05医嘱予生理盐水2000ml洗胃,共洗出2000ml深黄色无味液体。-,予多次复安2ml肌注,DXM5mgiv,冰枕冰块冰毯物理降温。多次静脉补钾补钙,5%SB多次纠酸治疗。癸绥胸巷惫啸铝暂胖函湘叠箭议敦畸廉幂内域浦考届翅辐浪桨菩提溜汀仕急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论病情演变(8月20日)嘴瓤一跌逝嵌撅市颖嵌凤苫驱诊鼎翟曾枷搁絮型矽评刁兵照朗函妇万炯污急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论辅助检查(一)8-17:,,-18:*10~9/L,,,肌酐259umol/l,肌酸激酶303U/L,,PT20秒8-19:,肌酐491umol/l,,,,*10~9/L,,胃隐血:阳性攻忌寞棘结零册谈靴细粗堤石霍柄蒲摊艘颁倔娠告罢骋任苯醚泥择蚊仪撑