医务人员锐器伤预防及应急处理.docx

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医务人员锐器伤预防及应急办理
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医务人员锐器伤预防与应急办理
一、见解:
(一)锐器:指能刺破皮肤的物件。包含注射针、穿刺针、缝合针、采血针、载玻片、损坏安甁、损坏试管、义齿的钢丝等
(二)锐器伤:由锐器造成的皮肤或粘膜的伤害。锐器伤其实是职业裸露此中的一类。
(三)职业裸露:是指因为职业关系而裸露在危陡峭素中,进而有可能伤害健康或危及生命的一种状况,称之谓职业裸露。
(四)医务人员职业裸露:是指医务人员在从事诊断、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传患病病原体,进而伤害健康或危及生
命的一类职业裸露。而医务人员职业裸露,又分感染性职业裸露,放射性职业裸露,化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业裸露,及其余职业裸露。
(五)职业裸露是指卫生(公安、司法)部门工作人员在从事诊
疗、护理及履行公事等工作过程中不测被病毒、病菌感染者或其血液、体液污染了皮肤或许粘膜,或被含有病毒、病菌的血液、体液污染了
的针头及其余锐器刺破皮肤,有可能被传染的状况。
二、锐器伤的原由:
(一)医疗操作过程中的不安全要素:
、工作人员自己原由:工作马虎、紧、忙碌、技术不娴熟、不严格履行操作规程相关。
、工作人员操作原由:注射、抽血、缝合时不当心刺伤、用后
针头套回针帽、将针头投入不耐刺的容器中(垃圾袋)、注射器用后不实时办理针头;将输液器针头放入于锐器盒时,针头向上,又不封闭锐器盒的盖等,是惹起护理人员锐器伤害最常有的护理操作。
、发生针刺伤的高危操作原由:套回针帽、摆弄针头、分开针
头与注射器,没有实时或许就近将针头置于锐器盒中,等。
4、一次性注射器和输液器是致使护理人员锐器伤害最为常有的医疗锐器,占锐器伤害的总数35%。因是护理人员每日不停的、必用的治疗工具。%、%、蝶形针
%、%、医疗玻璃制品占1%。
(二)医护人员自己防备意识冷漠:固然大部分医护人员能正确
认识被HIV、HBV、HCV和梅毒等污染锐器伤害的结果,但仍存在侥幸心理,以为被感染的可能性不大。
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有检查显示大部分锐器伤害是因为医护人员防备意识冷漠、标准预防知识短缺、工作中未做到仔细、注意力不集中、未按操作规程执
行、操作技术不娴熟、对锐器伤的认识简略等。更有对锐器伤害存有侥幸心理,遇到伤害后不实时办理,更不知应予以上报,均是锐器伤不停的原由。
(三)医院管理部门重视不够:对医护人员职业裸露缺少系统的培训、教育、管理、监察和指导,岗前培训和连续教育缺少相关锐器伤害的学习容。
三、锐器伤的预防:
(一)锐器伤的防备:依据优等级原则,第一是除去风险,其次是
工程举措、管理举措和行为举措,最后是个人防备和接触性预防举措。
、除去风险:锐器伤防备的最有效举措是尽量完满除去工作场
所的危害,如尽量少用锐器或针具,撤消全部不用要的注射,以及采纳无针系统进行静脉注射。
、工程控制举措:经过工程控制举措控制或转移工作场所的危
害,如使用锐器办理容器(也称为安全盒)或许立刻回收、插套或钝
化使用后的针具(也称为安全针具装置或有防备装置的锐器)。
、管理控制举措:制定政策限制接触危害,如采纳标准预防策略,包含成立劳动者卫生安全委员会、伤害预防委员会,制定职业接触风险控制计划,移走全部的不安全装置,连续培训安全装置的使用方法。
、行为控制举措:经过改变行为减少对血源性病原体的职业接触,如除去针具的重复使用(一人一针一管一销毁);将锐器盒放在
视线水平且在手臂所能涉及的围,便于卸掉针头;在锐器盒装满至3/4时实时改换,决不可以重复使用锐器盒。
(二)锐器伤的防备举措:
、在进行侵袭性诊断、护理、实验操作过程中,要保证环境宽
敞、充分光芒,并特别注意防备被针头、缝合针、刀片和安瓶等锐器刺伤、划伤或割伤。
、采纳有安全保护装置的锐器:使用防备血液污染和针尖回缩
式注射器、输液器。使用适合的电灼器、钝化针具和U形针具、使用带有刀片回缩办理装置的或带有刀片荒弃一体化妆置的手术刀,以防备装卸刀片刻被手术刀伤害。
、手术中传达锐器应使用传达容器,免得伤害医务人员。
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4、锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警告表记或安全标色和中文警告说明的锐器盒中,以便进行适合办理。
5、禁止重复使用一次性医疗用品;禁止曲折被污染的针具;禁止用手分别使用过的针具和针管;禁止用手直接接触污染的针头、刀片
等锐器;禁止直接将锐器投入垃圾袋。
6、禁止双手回套针帽,如需盖帽只好单手盖帽或借用专用套帽装置。禁止用手直接整理锐器盒盖上或边沿的针头。
7、禁止用手直接拿取被污染的损坏玻璃物件,应使用刷子、垃圾铲和夹子等器材办理。
8、办理污物时,禁止用手直接抓取污物,特别是不可以将手伸入
到垃圾容器中向下压挤垃圾、往返翻寻废物等,免得被锐器刺伤。(三)术中锐器伤防备标准操作规程
、医护人员发生锐器伤的主要原由:①传达锐器时扎伤。②缝合伤口时扎伤。③助手违规配合造成助
名片伤。④微创穿刺时不正规操作造成自己刺伤。⑤器材护士安装、拆卸刀片刻被划伤。⑥麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。
、预防举措:①较小锐器的传达:⑴传达手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时,应将锐器放在无菌弯
盘中,由近术者器材护士托住弯盘,尖端朝向自己,柄端递予术者。
⑵术者用后应将锐器放在弯盘中,托住弯盘,尖端朝向自己,柄端递予护士。
②较大锐器的传达:
⑴传达电钻等较大锐器时,应上好钻头或探针,尖端朝向自己,柄端递予术者。
⑵术者用后也应将尖端朝向自己,柄端递予护士。③缝合伤口时应使用组织镊和钳:⑴术者应一手持持针器,一手持镊夹起组织,不该徒手操作。⑵助手在辅助中应使用止血钳夹住缝合针或组织,使用拉钩扩大
视线。
⑶缝合结束后,术者应用持针器夹住缝针递予护士,不可以将持针器与针分别递予护士。
④裸露切口时助手应使用辅助器材,充分裸露切口时助手应使用牵开器等辅助器材,免得锐器穿越组织后刺伤。
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⑤微创穿刺时应使用止血钳搁置伤口引流时,应使用止血钳撑开组织,免得尖利器材穿入时刺伤。
⑥安装、拆卸手术刀片应使用血管钳:安装和拆卸手术刀片刻,应使用血管钳辅助,不该徒手操作,免得刀片划伤。
⑦注射器覆帽时应借用止血钳:注射器若需覆帽,应一手持注射器,一手持血管钳夹住针头保护套而覆帽,或单手覆帽。
(四)血液和体液皮肤黏膜裸露防备标准操作规程:
、应该依据标准预防原则,全部患者的血液、体液及被血液、体液污染的物件均视为拥有传染性的污染物质,医务人员接触这些物质时,必然采纳防备举措。
、职业危害预防最有效的举措是尽量完满除去工作场所的危害,同时应装备必需的防备设备,如各样口罩、手套、护目镜、防备面罩、
间隔衣(防备服)、眼装置、淋浴系统等,张开免费疫苗接种。
、供给有效、便利的洗手设备、迅速手消毒剂,保证在每次操作及脱去手套或其余个人防备装备后能立刻进行手卫生,在接触血液或
其余暗藏感染性物质后,能立刻用洁净剂(皂)和流动水冲刷手和其余部位的皮肤或黏膜。
、详细举措:
改良人机功能条件:如改良照明,保持工作场所整齐,工作台广阔、部署优秀,便于操作。
⑵进行有可能接触患者血液、体液的诊断、护理和实验操作时必然戴手套,手部皮肤发生损坏或许在进行手套损坏率比较高的操作时,应戴双层手套。脱去手套后立刻洗手或卫新手消毒。
⑶在诊断、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应该戴拥有抗湿性能的口罩、护目镜或防备
面罩;有可能发生血液、体液大面积飞溅或许有可能污染医务人员的皮肤或衣服时,还应该衣着拥有抗湿性能的间隔衣或许围裙。
⑷可能发生职业接触的工作场所,应禁止进食、饮水、抽烟、化妆和摘戴接触镜(隐形眼镜)等。
⑸禁止食品和饮料混置于积蓄血液或其余暗藏感染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。
⑹全部被血液、体液污染的荒弃物应依据《医疗固体荒弃物办理标准操作规程》分类、办理、积蓄。
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⑺在维修或许运输可能被血液或其余暗藏感染性物质污染的设
备前应该检查,并进行必需消毒。在被污染的设备上贴生物警告表记和中文警告说明。
⑻在从事可能致使飞沫溅出、溢出和产生气溶胶等暗藏感染性物质职业接触工作中,应装备经过国家认证的生物安全柜或其余适合的
个人防备装备和机械防备设备,如防备服、护目镜、防备面罩、离心安全杯、密封离心砖头和动物保护笼等。
(五)个人防备装备(PPE)穿脱序次标准操作规程
、PPE衣着序次:
①衣着有一般间隔衣的
PPE序次(在病房外,若有缓冲间应在缓
冲间完成):
⑴手部卫生,按六步洗手法进行;
⑵戴口罩;
⑶戴一次性帽子(接触间隔可省略该步骤);
⑷穿一般间隔衣(后张口间隔衣);
⑸穿鞋套(接触间隔可省略该步骤)
;
⑹戴护目镜(防备面罩)
(接触间隔可省略该步骤)
;
⑺戴手套(压住袖口)
。
②衣着有防备服(连体衣)的
PPE序次(在病房外,若有缓冲间
应在缓冲间完成):
⑴手部卫生(这人员可衣着白大褂)
;
⑵戴口罩;
⑶戴一次性帽子(接触间隔可省略该步骤)
;
⑷穿防备服:脱卸自己的鞋,衣着连体防备服裤子,
衣着长
筒套鞋,衣着连体防备服袖子,
戴上连体防备帽子,拉上拉链;
⑸戴护目镜(防备面罩)
(接触间隔可省略该步骤)
;
⑹戴手套(压住袖口)
。
、PPE脱卸序次:①脱卸有一般间隔衣的PPE序次;
拿住护目镜(防备面罩)的前部,摘除护目镜(防备面罩)(在病房外,若有缓冲间应在缓冲间完成);
⑵脱卸手套;
⑶手部卫生(洗手为主);
⑷脱卸间隔衣(解开背带。双手胸前交叉反脱间隔衣,将外层包裹在);
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(六)锐器伤防备安全器材采纳标准操作规程:
、安全原则:①应评估防备不用要的锐器操作。②应经过采纳无针输液系统,如分开阂无针密闭式输液接头、预
充式导管冲刷器、无针螺口输液器、无针螺口注射器等,尽可能减少锐器的使用。
③应经过采纳带有锐器防备装置的安全器材,如自毁式注射器、
密闭式防针刺伤型留置针、针尖回缩式一次性输液器和空针,尽可能间隔医务人员与锐器的接触。
④选择安全器材的同时,应增强安全教育和安全器材的使用培训。⑤医院应成立健全锐器伤上报登记制度,记录由锐器所致使的医
务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐私权。记录容最少要包含以下几种:
⑴致使伤害的锐器种类及品牌;
⑵锐器伤发生的部门或场所;
⑶锐器伤发生的原由分析;
⑥每年应付使用的安全器材进行评估。评估容包含以下几种:
⑴能否有效根绝或减少血源性流传疾病的职业裸露;
⑵年度安全器材的支出及效益分析,更有效、更经济地根绝或尽可能减少职业裸露的发生。
2、安全注射含义:指注射不伤及接受者和供给者,而且保障所产生的废物不对社会造成危害,所以要保证供给安全注射所需要的条件,并坚持恪守安全操作规程。
、实现安全注射的举措:
①改良病人和医务人员的行为,降低过分注射,保障注射安全。制定改良注射行为的战略目标、安全操作规程和最低卫生服务标准,促
进安全技术和合理注射的应用(建议制定口服药导则),减少不用要的注射,如可经过口服药物治疗者,应激励其使用口服药,使用一次
性注射器或经充分消毒的设备进行注射,对全部的医护人员进行安全注射培训,并成立监察系统。
②供给安全注射装置和容器:禁止重复使用一次性注射器或针具,充分供给注射设备和传染控制装置,包含安全盒。免疫注射时使用自毁型注射器、一次性注射器和针具。
③伤害性废物管理:单位必然有效的、安全的对伤害性废物进行管理,减少因针刺造成的伤害,包含制定职业安全卫生管理目标,评
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估废物管理系统,选择并实行适合的废物办理系统,制定废物管理制度,对废物办理人员进行培训,成立废物办理监察制度。
④使用过的针具和注射器应该立刻办理,不得重复使用。使用防穿刺和防液体渗漏容器,在容器装满3/4时将其密封办理。
(七)锐器伤害的安全防备教育和培训:
1、增强安全意识及防备知识的宣教:使医护人员认识正确办理锐器伤的重要性,改变不正确的个人操作习惯,成立安全管理理念。
、锐器伤的安全防备宣教容:
⑴标准预防的原则和见解、医院感染现状、惹起锐器伤害的危陡峭素及对身心健康的影响,怎样正确合理使用防备用品。
⑵严格恪守标准预防原则:增强医护人员标准预防意识,提升感染性疾病的预防控制知识水平。
⑶常常进行预防锐器伤害的各样规操作训练:经过预防锐器伤害训练,纠正和规医护人员在工作中不良的操作习惯和行为,是防备锐器伤害的重要环节。
3、预防锐器伤害的规操作和养成优秀行为习惯的训练容:①接触各样与血液、体液、分泌物和排泄物相关的操作时戴手套。②使用注射器时不让指尖涉及针头,操作完成不要回套针帽。禁
止用手分别污染的针头和注射器。可用单手持针筒挑盖套上。
③静脉采血时使用与真空试管配套的抽血针头,并使用防备器具。④全部使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分别,直接
放入牢固的利器盒中。输液器针头放入利器盒时,盒盖旋开最大,针
头朝下放入。利器盒满至4/3时实时密闭,投入伤害性医疗废物桶中。
从头改换新的利器盒。
⑤利器盒应放在方便使用和操作的地方,跟从治疗走:如治疗台上、治疗车上、治疗盘、操作台上。利器盒随时保持盒外洁净,实时洁净消毒。利器盒不可以放在地上、治疗车基层。
⑥在治疗室配置药液时戴上手套,防备掰安瓿时划破手指。⑦穿上能遮住足背的间隔鞋或工作鞋,防备碎玻璃、针头掉下来
刺破足背皮肤。
⑧传达各样锐器时使用方盘或弯盘传达,禁止徒手传达。针头、刀片、缝合针用后立刻放入牢固、耐刺、防渗漏的利器容器中。
⑨禁止将注射后的注射器和拔下的输液针拿在手上,穿行在病区、护士站和治疗室。
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⑩注射或抽血后,应立刻办理针头,放入到治疗盘上的锐器盒,再告诉病人或家眷做什么。不要将针头直接对着人体(别人或自己)比划或见告。
四、医务人员职业裸露防备办理标准操作规程
一旦发生锐器伤害,应保持沉稳,切忌忧虑、紧,也不要慌乱失措,大喊小叫,要踊跃正确的采纳办理举措。
、锐器伤的应急办理:①皮肤裸露:
⑴操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器伤害皮肤时,依赖重力作用尽可能使伤害处的血液流出,立刻用流动水冲刷伤口10min;禁止进行伤口的局部挤压。
⑵受伤部位的伤口冲刷后,应该用消毒液,如75%%聚维酮碘(碘伏)进行消毒。
②黏膜裸露:用生理盐水频频冲刷污染的黏膜,直至冲刷洁净。血液、体液或医疗废物污染液溅入眼,立刻频频使用生理盐水冲刷结膜囊,今后立刻到专科进一步办理。
2、报告:上报流程:
①发生职业裸露后,赶快落实紧迫办理举措,并在30min向本科
室护士长报告,护士长在2h上报医院感染管理科和护理部。裸露源为HIV阳性或疑似病人,应该在裸露发生后1h上报。
②向上司部门报告的容:包含伤害时间、地址、被何物伤害、伤口多大多深、现场办理举措、医疗办理举措、办理记录、用药记录。
③进行职业裸露后登记,由护士长组织填写职业裸露登记表一式3
份,科室、感染管理科、上司部门(医务处或护理部)各留1份存案。
、追求医疗帮助,进行医疗咨询,采纳履行医疗办理举措。
、辅助完成经血流传疾病半年追踪察看。
、受伤医护人员血液监测流程:
①裸露源为HBsAg(乙肝表面抗原+)时,受伤医务人员为HBsAg
+)或HBsAb(乙肝表面抗体+)或HBcAb(乙肝核心抗体+),则不需注射疫苗或HBIG(乙肝免疫球蛋白)。
②受伤医护人员为HBsAg(乙肝表面抗原-),未注射疫苗者,24小时注射HBIG,并注射疫苗至刺伤后6个月,1年监测GOT(谷草转氨酶)\GPT(谷丙转氨酶),两者反应肝功能的两项指标,高升说明肝功能伤害。HBsAg,HBcAb。
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③裸露源为HCVAb(丙肝病毒抗体+)时,受伤医护人员为HCVAb
(-),则3个月后采血查HCVAb、肝功能。
④裸露源为HIVAb(艾滋病毒抗体+)时,受伤医护人员为HIVAb
(-),经过专家评估后,可立刻服用预防性用药,并进行医学察看1
年;刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIVAb。
五、随访和咨询:
、主管部门负责敦促职业裸露当事人准时进行疫苗接种和化验,并负责追踪确认化验结果和服用药物,配合医生进行按期监测随访。
、在办理过程中,主管部门应为职业裸露当事人供给咨询,必需时请心理医生帮助减少其紧、慌乱心理,牢固情绪。
、医院和相关知情人应为职业裸露当事人严格保密,不得向没关人员泄漏职业裸露当事人的状况。
六、成立锐器伤害管理组织和报告制度:
依据2001年中华人民国制定的《医院感染管理文件汇编》中对锐器伤的预防要求,成立预防锐器伤害管理组织是实现锐器伤害管理的根本保证。
由医院感染科和各临床科室院感监控小组负责对医护人员锐器伤害进行管理,成立伤害报告和登记制度。以便医护人员一旦遇到锐器伤害能向相关部门报告,并获得实时的咨询和办理。同时相关部门在
采集这些数据时,可按期分析锐器伤害的原由,采纳有效的预防举措,以减少医护人员职业感染的危险性。
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