医院院感管理制度.docx

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医院院感管理制度
医院院感管理制度
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医院院感管理制度
医院感染管理制度
1、成立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。
2、医院感染委员会应每季度召开一次,听取医院感染管理科报告,研究协调停解决有
关医院感染方面的重要事项,遇有紧急问题随时召开。
3、依照相关政策法规,拟定全院控制医院感染发展规划、年度计划和管理制度,并组
织推行。
4、医院感染管理科如期对环境卫生、微生物污染、消毒灭菌、污水办理等进行抽样调
查与检测,如期进行院内感染发病率和抗生素使用状况检查。
5、如期对全院各科消毒隔断状况进行督查。
6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技术的培训核查。
7、如期对全院使用的消毒灭菌药械、一次性医疗器械和用具进行督查管理。
8、认真做好全院院感监测工作,严格控制院内感染发生,做到监测与控制相结合。
病房的医院感染管理制度
一、依照本科室医院感染的特点,拟定管理制度并组织推行。
二、在院感办的指导下睁开预防医院感染的各项监测,对住院病人推行监控,监控率达100%,发现医院感生病例及时上报,医院感染漏报率≤20%,一类切口手术部位感染率≤0、
5%,对监测发现的各种感染因素及时采用有效控制措施。
三、患者的部署原则是感生病人与非感生病人分开,同类感生病人相对集中,特别感生病人单独部署。
四、病室内应准时通风换气,遇污染时进行空气消毒。地面湿式打扫,每日2次,遇污染时马上打扫和消毒。
五、病人被服应保持干净,每周更换很多于一次,污染后及时更换,被褥、枕芯、床垫如期干净、消毒,污染后及时更换消毒,严禁在病房、走廊清点污染被服。
六、病床湿式打扫,每日一次,一床一套,床头柜等物体表面每日湿抹一次,一桌一抹布,用后消毒,遇有污染的物体表面及时消毒,病人出院、转科或死亡后,床单元必定进行终末消毒办理。
七、严格遵守无菌技术操作原则,凡侵入性诊疗用物,均做到一人一用一灭菌。与病人
皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒,干燥保留。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒,不得交织使用。
八、治疗室、配餐间、办公室、病室、卫生间等应分别设置专用拖把、抹布,拖把标志明确,分开冲洗,悬挂晾干,使用后消毒,不得交织使用。
九、装备流动水洗手设施,医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后,应严格依照手卫生规范及时进行手的冲洗或消毒。
十、严格履行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化办理和交接登记等工作。
采血点的医院感染管理制度
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医院院感管理制度
医院院感管理制度
医院院感管理制度
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一、布局合理,内部划分为干净区,、半干净区和污染区,血液储蓄、发放处和血液治
疗室等应设在干净区,办公区设在半干净区,实验室和办理室应设在污染区。
二、血液及血液成分应由卫生行政部门指定的血站供应。
三、必定严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理方法﹝试行﹞》和《临床输血技
术规范》规定的程序进行管理和操作。
四、收集患者自体血、储蓄血液和治疗性血液成分置换术应在Ⅱ类环境中进行,并装备
有相应的隔断设施,感生病人自体收集的血液应隔断储蓄,并设明显标志。
五、保持环境干净,台面、地面、桌面每日干净2次,被血液污染应及时用高效消毒剂
办理。
六、储血设施应专用于储蓄血液及血液成分,每周干净消毒1次,每个月对冰箱内壁进行
生物监测,不得检出致病微生物和霉菌。
七、严格履行无菌技术操作规程,采血时应做到一人一针一管一巾一带。
八、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗,并成立如期体验制度,工作中应做好个人防范,接触血液必定戴手套,出手套后应洗手,一旦发生体表污染或锐器刺伤,应及时办理。
九、严格履行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害办理和交接登记等工作。
产房、母婴室的医院感染管理制度
一、产房:在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求;
1、产房相对独立,周围环境干净、无污染源,应与母婴同室相周边,便于管理。
2、布局合理,严格划分无菌区、干净区、污染区,标志明确,人流、物流各行其道,
防范交织。无菌区内设置正常分娩、隔断分娩室、无菌物品存放间,干净区内设置刷手间、待产室、隔断待产室、器械室、办公室,污染区内设置换衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆变换处。
3、刷手间应周边分娩室,水龙头采用非手触式,装备流动水等手卫生设施,洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌,助产人员按外科刷手法刷手。
4、分娩室最多设两张产床,每张产床使用面积很多于16平方米。室内墙壁、天花板、
地面无裂隙,表面圆滑,便于干净和消毒。
5、装备空气消毒装置,每日2次对空气、地面、物体表面等进行干净或消毒,地面湿
式打扫,产妇分娩后及时干净地面、台面和仪器表面等,遇有血、体液污染,必定马上消毒。
6、凡进入产房人员必定先洗手、换衣、换鞋。对患有或疑似传生病的产妇,应隔断待
产,分娩按隔断技术要求护理和助产,全部物品严格依照消毒灭菌要求单独办理,尽可能使用一次性物品。
7、再生儿使用的吸痰管等,应一婴一用一灭菌,吸痰用生理盐水一婴一瓶,不得共用。
8、严格履行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登
记等工作。对患有或疑似传生病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物办理。
二、母婴同室:在病房医院感染管理基础上应达到以下要求:
1、每张产妇床位的使用面积和每张婴儿床位的使用面积不得少于规定标准。
2、母婴一方有感染性疾病时,均应及时与其他正常母婴隔断。产妇在传生病急性期,
应暂停哺乳。
3、患有皮肤化脓及其他传生病的工作人员,应临时停止与婴儿接触,遇有医院感染流
行时,应严格履行分组护理的隔断技术。
4、产妇哺乳前应洗手、干净乳头,哺乳用具一婴一用一消毒,隔断婴儿用具单独使用,
医院院感管理制度
医院院感管理制度
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医院院感管理制度
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双消毒。
5、婴儿沐浴室的温度应保持在25℃,婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、
治疗用品等,应一婴一用,防范交织使用。
6、感染婴儿使用一次性尿布,用后焚烧,其他物品如衣物等应及时冲洗、消毒办理。
母婴出院后,其床单元、保温箱等应完整干净、消毒。
7、严格探视陪住制度,控制探视人数、探视者、陪客应穿干净衣饰,洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行时期,严禁探视。
多重耐药菌医院感生病人的消毒隔断措施
临床科室应依照查验科报告结果,对多重耐药菌感染患者和定植患者推行隔断,科室负责人负责落实病区内MDRO患者的接触隔断措施,监控医师和护士详细履行:
,首选单间隔断,也能够将同类
多重耐药菌感染者或定植者部署在同一房间,隔断病房不足时才考虑进行床边隔断,不能够与
气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口也许免疫功能控制患者部署在同一房间,当感染者
很多时,应保护性隔断未感染者。
,应在门上粘贴接触隔断表记,控制没关人员进入。
,在病历卡和床头卡上粘贴接触隔断表记,以提示医务人员以及家
属采用床边隔断措施,当推行床旁隔断时,应先诊疗护理其他病人,将MDRO感生病人的
诊疗护理操作安排在最后。
,最好限制每班诊疗病人者为
医生、护士各一人,全部诊疗尽可能由他们达成,包括标本的收集。
《抗菌药物临床应用指导原则》要求,严格履行抗菌药物临床应用的基
根源则,正确合理使用抗菌药物,减少或延缓多重耐药菌的产生。
,特别是推行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留
置导尿、放置引流管等操作时,应该防范污染,减少感染的危险峻素。
,因此,医务人员对患者推行诊疗护理活动过程中,
应该严格依照《医疗机构医务人员手卫生规范》,直接接触患者前后、对患者推行诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应按六步法洗手或快速手消毒。
,有可能接触患者的伤口、腐化面、黏膜、体液、引流液、
分泌物、排泄物时,应该戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等状况时,需要加穿隔断衣。有可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时,医务人员还应戴上
标准外科口罩和防范眼镜。走开病人床旁或房间时,须把防范用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手。
、器械(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用,其他
不能够专人专用的物品(如轮椅、担架、心电图、拍片)等,在每次使用后必定擦拭消毒。(1000mg/L含氯消毒剂)
、经常接触的物体表面、设施设施表面,应该每日进行干净和擦拭消毒,抹布、拖布必定专病房使用,使用后必定消毒办理。
,其他医疗废物均放置在黄色垃圾中按医疗废物办理。
、治疗,都应先电话通知该诊疗单位,以便他们做好正确,防范感染扩散。在把该病人转送其他科时,必定由一名工作人员陪同,并向接收方
说明对该病人应使用接触流传预防措施,接收科室的器械设施在病人使用或污染后同样应该
依照以上方法进行干净消毒。
医院院感管理制度
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医院院感管理制度
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(每次间隔>24小时)培养均阴性,方可
清除隔断。
感染科病房的医院感染管理制度
1、感染科病房的设置应相对独立,远离一般病房和生活区,病人在指定地域内活动,不得互串病房或随意出门。
2、内部严格“三区”、“两通道”,不同样地域之间必设“缓冲间”,且应表记明确。
3、严格履行隔断技术规范,不同样传生病人应分开部署,同类病人每间病室不高出2人,床间距很多于1、1米,疑似病人、拥有高度传染性或毒力强的菌株所致的感生病人单独隔
离。
4、隔断病室门口挂隔断标志,入口应设缓冲间,病室内应有流动水洗手设施,设独立卫生间,并依照病源体流传路子不同样,采用相应的隔断措施。
5、每一病室设专用隔断衣、体温计、听诊器、抹布等,病人用过的医疗器械、用品等均应马上冲洗消毒,出院、转院、死亡后应进行终末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必定经消毒办理后方可排放,病区产生的生活垃
圾均视为医疗垃圾,置双层黄色塑料袋中,进行有效封口后由专人密闭运送,严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化办理和交接、登记等工作。
7、保持病室干净卫生,加强通风,老例每日2次对空气、医用物品、物体表面等进行
干净和消毒,遇污染时及时消毒。
8、严格陪客、探视制度管理,一般状况下不设陪客、探视。必定留陪时,应由床位医
师签署书面“赞成”建议。
感染性疾病门诊的医院感染管理制度
1、对呼吸道﹝发热﹞、肝病和肠道疾病患者设置独立的诊室、治疗室、卫生间、隔断观察室。
2、各区应装备必要的医疗、防范设施和手卫生设施,医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后,应严格履行手卫生管理,必要时戴手套。
3、安排专人负责做好门诊日志、住院登记和传生病疫情登记管理工作,及时、正确报告传生病,并规范记录内容。
4、依照病源体流传路子,采用相应的消毒隔断措施,为就诊的呼吸道发热病人供应口罩。严格履行各种隔断制度。
5、保持室内干净卫生,加强诊室通风,老例每日2次对空气、医用物品、物体表面等
进行干净和消毒,遇污染时及时消毒。
6、依照《医疗废物管理条例》规范办理医疗废物。
查验科及实验室的医院感染管理制度
1、成立健全本科医院感染管理制度及个人防范和生物安全管理制度,并落实。
2、布局合理,工作区与生活划分开,设置特地的冲洗消毒间并有明显的标志,临床微生物室/实验室应设置门禁开关,入口处有生物危险标志,限制没关人员进入,每个工作区设有流动水和非手触式洗手设施、手消毒用品,操作达成后及时进行手的干净与消毒。
3、病原微生物实验室、分子生物学实验室需装备生物安全柜、蒸汽回收型高压消毒锅,
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对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作,应在生物安全柜中进行,生物
安全柜部署地址吻合要求。
4、无菌间必定保持干净,每日干净、消毒2次,紫外线如期空气消毒并记录。
5、工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽,必要时穿隔断衣、胶鞋、戴口罩、手
套,严格履行实验室操作规程,保持室内干净卫生,每日对空气、各种物体表面及地面进行保洁办理,湿式打扫,遇有污染时马上消毒、冲洗。
6、必定使用拥有国家规定资质的一次性查验用品,并在有效期内使用,且不得重复使
用,存放时须拆掉外包装后方可移入无菌物品存放柜,使用后按《医疗废物管理条例》规定
进行无害化办理。
7、使用中消毒液保拥有效浓度,依照其性能如期监测,如期抵消毒灭菌收效进行监测。
8、严格履行无菌技术操作规程,静脉采血必定一人一针一管一巾一带,微量采血应做到一人一针一管一片﹝玻片﹞,报告单应消毒后发放。
9、无菌物品与非无菌物品分开存放,灭菌物品包外贴指示胶带,并注明灭菌日期、失
效日期、操作人员姓名及无菌包名称等。
10、荒弃的病原体培养基,菌种、毒种保留液等,必定就地消毒灭菌,按医疗废物管理
的相关规定密闭转运、无害化办理。
介入导管室医院感染管理制度
1、院感办应不如期的对导管室的医护人员进行院感知识的培训,严格遵守诊疗过程中的操作规程。
2、院感办应不如期的检查医院感染制度、无菌操作技术、消毒隔断制度履行状况,及
时发现工作中的隐患。每季度对导管室消毒收效及环境卫生学采样监测(空气、医务人员手、
物体表面、消毒液、消毒后医疗用品等)。每个月对灭菌物品进行生物监测。
3、导管室要分清三通道,工作人员通道、病员通道、污物通道。无菌区、干净区、污
染区标示要明确清楚。
4、手术后的医疗污物要进行分类,集中收集,经专用通道运出进行无害化办理,并有
登记。
5、加强门户管理,把好人员出入。进入导管室病员、工作人员各行其道。手术前病员
必定更换导管室专用拖鞋,戴一次性帽子。工作人员必定进行外科手消毒,更换无菌手术衣,戴外科口罩、帽子。手术后要有记录。
6、一次性使用无菌医疗用品必定由医院器械部门一致集中采买,导管室不得自行购入。
使用前应检查小包装有无破坏,无效,产品有无不干净等,如遇有过期、不合格、不配套、
被污染、润湿、破裂、字迹模糊不清者均不履行用。发生热源反响、感染或其他异常状况时,
必定及时留取样本送检,按规定详细记录,报告院感办和器械科。发现不合格产品或质量可
疑产品时,应马上停止使用,并及时报告院感办和器械科。一次性无菌医疗用品用后,须进
行消毒、毁形后用双层黄色塑料袋包扎院内一致回收,严禁重复使用和回流市场。院感办须
履行对一次性使用无菌医疗用品的采买、管理和回收办理的督查检查职责。一次性使用导管
不得重复使用。
7、严格履行无菌操作规程。对物品进行消毒灭菌时要依照物品的性质和详细状况合理
选择消毒灭菌方法和消毒剂,同时要认识化学消毒剂的性能、作用、使用方法、有效浓度以
及影响因素。
8、导管室应安装空气消毒机,每日消毒二次,每次60分种,注意如期冲洗消毒机空气
过滤装置。地面必定采用湿式打扫。墙壁、机器设施、手术床、器械车等物体表面术后用消
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毒液擦试。导管手术间每周完整打扫一次。
9、手术后的器械要完整冲洗洗干,再经消毒灭菌办理。
抗菌药物合理应用管理制度
1、成立全院抗菌药物临床应用管理组织,在院长直接领导下,由医教科、药剂科、检
验科负责全院抗菌药物应用的指导、咨询工作,拟定抗菌药物应用管理规范,并如期宣告限
制性使用与特别使用抗菌药物的通知每年不得少于两次,每个月对使用量位于前10位的抗菌
药物推行追踪检查制度,解析谈论不吻合分级使用规定的处方,坚决遏止不合理用药。
2、将抗菌药物合理应用纳入医疗质量核查,重点考评结合使用、围手术期预防使用抗
菌药物的采用。
3、力争抗菌药物使用率控制在50%以下,抗菌药物使用前的临床标本送检率达到50%
以上。
4、院感办应积极参加临床合理使用抗菌药物的管理,参加医院感染疑难病例的会诊、谈论及病人的诊治工作,以提高医院感生病例的治愈率。
5、临床医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论和知识,依照药代动力学、药效学和
药物经济学,以及细菌培养和药敏试验结果,严格掌握适应征,合理采用药物。护士应认识各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和抗菌活性,以及配伍禁忌和配制要求,正确履行医嘱,
并观察病人用药后的反响,配合医师做好各种标本的留取和送检工作。药房应如期向临床医务人员供应相关抗菌药物的信息。院感办和细菌室要如期宣告临床感染的主要致病菌及其药敏试验结果,以供临床选药参照。
抗菌药物合理应用的原则:
1、严格掌握抗菌药物使用的适应症,抗菌药物必然要用在治疗和控制细菌感染上,病
毒感染一般不使用抗菌药物。
2、严格掌握抗菌药物结合应用的临床指征和围手术期预防应用的适应症和疗程。
3、对发热原因待查,且无可疑细菌感染征象者,不宜使用抗菌药;对病情严重或细菌感染不能够除去者,可针对性地采用抗菌药物。
4、拟定个体化的给药方案,注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、路子。
5、严格掌握抗菌药物的皮肤、粘膜局部给药。
6、提高细菌培养和药敏试验的送检率和阳性率,力争在应用抗菌药物前留取临床标本。
7、亲近观察病人有无菌群失调,及时调整抗菌药物的应用。
8、侧重药物经济学,降低病人抗菌药物花销支出。
9、重申综合治疗,提高机体免疫力,但是分依赖抗菌药物。
口腔科的医院感染管理制度
1、布局合理,口腔诊疗地域和口腔诊疗器械冲洗、消毒地域分开,单独设置冲洗、消毒室,能够满足诊疗工作和器械冲洗消毒工作的基本需要
2、从事口腔工作的医务人员,应该接受口腔诊疗器械消毒及个人防范等医院感染相关知识的培训,持证上岗,依照标准预防原则,严格遵守相关规章制度。
3、保持室内干净,空气流通,每日操作结束后应进行终末消毒办理。
4、每间诊室、冲洗消毒室必备流动水洗手设施和手消毒剂等,医务人员对每位病人操
作前后必定洗手,操作时必定戴口罩、帽子、手套,手套一人一换,可能出现病人血液、体液喷溅时配戴防范镜。
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5、依照口腔诊疗器械的危险程度及材质特点,选择合适的消毒或灭菌方法,并依照以下原则:
1)进入病人口腔内的全部诊疗器械,必定达到“一人一用一消毒也许灭菌”的要求。
2)凡接触病人伤口、血液、破坏黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械﹝手机、车
针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、银汞充填器等)、敷料等必定达到灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。
3)接触病人完满粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械,各种用于协助治疗的物理测量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等,使用前必定达到消毒。
4)凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品,操作前必定使用中效消毒方法进行消毒。
(5)棉球、敷料等无菌物品,一经打开,使用时间最长不高出24小时,瓶装麻醉药品
开封后,使用时间不得高出24小时,抽出的药液保留时间不得高出2小时,一次性使用医
疗用品不得重复使用。
6)牙科综合治疗台及其配套设施应每日干净、消毒,遇污染应及时干净、消毒。
7)对口腔诊疗器械进行冲洗、消毒也许灭菌的工作人员,在操作过程中应该成好个人防范工作。
6、装备器械冲洗消毒设施,包括专用的器械冲洗池、超声冲洗机,压力蒸汽灭菌器或干热灭菌器。
7、严格履行口腔诊疗器械消毒工作程序,包括冲洗、器械保护与保养、消毒也许灭菌、
储藏等工作程序,重复使用的医疗器械必定先冲洗、加酶浸泡、注油、干燥,尔后再灭菌,特别污染器械﹝炭疽、破伤风、气性坏疽等﹞应单独办理,先高水平消毒后再冲洗—灭菌。
8、对口腔诊疗器械消毒与灭菌的收效进行监测,包括工艺监测、化学监测和生物监测,
灭菌设施老例使用条件下,最少每个月进行一次生物监测,新灭菌设施和维修后的设施在投入使用前,应该确立设施灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量,进行生物监测合格后,方可投入使用。
9、使用中化学消毒剂应该每日进行浓度监测,每季度做生物监测,每个月对灭菌物品做生物监测,每季度对环境卫生学做生物监测,并做好相关记录。
10、每日对诊疗、冲洗、消毒地域进行紫外线照射消毒一次,并做好灯管的擦拭消毒、平常监测、照射强度监测和登记工作。
11、口腔诊疗过程中产生的医疗废物应该依照《医疗废物管理条例》及相关法规、规章的规定进行办理。
门、急诊医院感染管理制度
1、急诊科、儿科门诊应与一般门诊分开,设单独出入口。
2、成立预检分诊制度,发现传生病人或疑似传生病人应指定到隔断诊室就诊,已被污
染的地域应及时进行消毒办理。
3、保持各室空气清爽,准时开窗通风,地面湿式打扫,每日2次,诊桌、诊椅、诊查
床、平车、轮椅等应每日湿抹1次,被血液、体液污染后及时擦洗和消毒,各种急诊监护仪器的表面应每日干净,遇污染后及时干净和消毒。
4、严格遵守无菌技术操作原则,凡侵入性诊疗用物,均做到一人一用一灭菌,与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒,干燥保留。
5、一次性使用医疗用品必定在消毒灭菌有效期内使用,不得重复使用。
医院院感管理制度
医院院感管理制度
医院院感管理制度
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医院院感管理制度
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6、使用中消毒液保拥有效浓度,依照其性能如期监测并有记录,依照规定如期对各种无菌物品的消毒灭菌收效进行监测,吻合要求。
7、诊室、治疗室、观察室、卫生间等使用的干净工具﹝抹布、拖把等﹞定点放置,拖把
标志明显,分别冲洗消毒,不得交织使用。
8、各诊室应配置合适的流动水洗手设施和手消毒剂,医务人员操作前后均应认真洗手
或手消毒。
9、严格履行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化
办理和交接登记等工作。
内镜室的医院感染管理制度
一、布局合理,成立病人候诊室、诊疗室、冲洗消毒室、内镜储蓄室等。内镜的冲洗消毒必定与内镜的诊疗工作分开进行,冲洗消毒室应该保证通风优异。
二、内镜室的建筑面积应该与医院的规模和功能吻合,每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。
三、不同样部位内镜的诊疗工作应该分室进行,其干净消毒工作应该分槽进行,灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的地域内进行,并依照手术地域的要求进行管理。
四、配置内镜及附件的数量应该与医院规模和接诊病人数量相适应,保证所用器械于使用前能达到规定的冲洗、消毒也许灭菌要求。
五、依照工作需要,装备相应内镜及冲洗消毒设施。使用的消毒剂、冲洗消毒设施必定吻合卫生部《消毒管理方法》的规定,一次性使用医疗用品不得重复使用。
六、内镜及附件的冲洗、消毒也许灭菌必定依照以下原则:
(1)凡进入人体无菌组织、器官也许经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破坏皮肤、粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必定灭菌。
2)采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜,使用前必定用无菌水完整冲洗,去除残留消毒
剂,灭菌后的附件应该按无菌物品储蓄要求进行储蓄,储镜柜内表面也许镜房墙壁内表面应圆滑、无缝隙、便于干净,每周干净消毒一次。
3)凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应该达到高水平消毒,弯盘一人一用一消毒。
4)内镜及附件用后应该马上冲洗、消毒也许灭菌,进行每一项操作时应该使用计时器控制。
5)严禁使用非流动水对内镜进行冲洗,使用的消毒剂、消毒器械也许其他消毒设施,必定吻合《消毒管理方法》的规定。
(6)注水瓶及连接收采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒(如有效氯含量为500mg/L
含氯消毒剂),消毒后用无菌水完整冲净残留消毒液,干燥备用,注水瓶内的用水应为无菌水,每日更换。
7)每日诊疗工作开始前,必定对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒,每日诊疗工作结束,必定对吸引瓶、吸引管、冲洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒,刷净、干燥备用,消毒槽在更换消毒剂时必定完整洗漱,工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒。
8)工作人员冲洗消毒内镜时,应加强个人防范,衣着专用工作服、防浸透围裙、口
罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等,检查或治疗每一位病人前后应洗手。
七、做好内镜冲洗消毒的登记工作,登记内容包括就诊病人姓名、诊疗、使用内镜的编号、冲洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
医院院感管理制度
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八、使用中消毒剂浓度应每日准时监测,消毒后的内镜每季度进行生物学监测,灭菌后的内镜每个月进行生物学监测,保证消毒收效并有记录。环境卫生学监测结果应吻合要求。
九、从事内镜工作的医务人员,应该接受内镜冲洗消毒及个人防范等医院感染相关知识的培训,持证上岗,并依照标准预防的原则和相关规章制度。
十、各种在用内镜必定获取由省卫生厅颁发的《安徽省内镜消毒管理查收合格证》,方可睁开内镜诊疗业务。
手术室的医院感染管理制度
一、手术室的管理人员、工作人员和推行手术的医师,应该具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识,严格履行相关规章制度、工作流程、操作规范,认真履行岗位职责。
二、建筑布局应该吻合功能流程合理和洁污地域分开的原则,周围环境干净,无污染源。
功能分区应该包括:工作人员生活办公区、无菌物品储蓄区、医护人员刷手区、患者手术区、污物办理区。各区标志明确,设专用通道,地域之间有实质屏障,防范交织污染。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔断手术间,每一手术间限置一张手术台,
隔断手术间应有醒目标志,应凑近手术室入口处。
四、手术室环境的卫生学管理应该达到以下基本要求:
(1)装备流动水等洗手设施,严格手卫生管理。洗手开关应采用感觉式,洗手刷/海绵
块、擦手毛巾一人一用一灭菌,戴手套前后应洗手及手消毒。
2)手术室的墙壁、地面圆滑,无裂隙,排水系统优异。
3)手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设施的表面应该在每日开始手术
前和手术结束后进行湿式擦拭方法的干净、消毒,墙体表面的擦拭高度为2—2、5米,未经
干净、消毒的手术间不得连续使用。
4)不同样地域及不同样手术用房的干净、消毒物品应该分开使用,用于干净、消毒的拖把、抹布应该是不易掉纤维的织物质料。
5)手术室应入采用环保型中、高效化学消毒剂,依照消毒灭菌收效监测资料选择有效的消毒剂,周期性更换,防范长远使用一种消毒剂以致微生物的耐药性。
6)接送手术病人平车应用交换车,并保持干净,平车上的铺单一人一换。五、医务人员在手术操作过程中应该依照以下基本要求:
1)进下手术室的人员应该严格依照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩,去除首饰、项链,头发不得外露,穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌地域活动,手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品,应该放入指定地址后方可走开手术室。
2)推行手术刷手的人员,刷手后只能波及无菌物品和无菌地域。
3)在手术室的工作人员和推行手术的医务人员应该严格遵守无菌技术操作规程,在
无菌区内只赞成使用无菌物品,若对物品的无菌性有思疑,应该视其为污染,不得在手术者
背后传达器械、用物,坠落在手术床边缘以下也许手术器械台平面以下的器械、物品应该视
为污染。
4)严格限制进下手术间的人员数,手术室的门在手术过程中应该关闭,尽量减少人员的出入。
5)患有上呼吸道感染也许其他传生病的工作人员应临时限制进下手术室工作。六、手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应该达到以下基本要求:
1)手术使用的医疗器械、用具以及各种敷料必定达到无菌,无菌物品应该存放入无菌物品储蓄地域。
医院院感管理制度
医院院感管理制度
医院院感管理制度
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医院院感管理制度
医院院感管理制度
医院院感管理制度
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2)一次性使用的无菌医疗器械、用具不得重复使用。
3)医务人员使用无菌物品和器械时,应该检查外包装的完满性和灭菌有效日期,包
装不合格也许高出灭菌有效限时的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用。合格
手术包使用后,包内的监测卡应贴在相应病人手术护理记录单,以便追踪。
4)获准进下手术室的新设施也许因手术需要外带的仪器、设施,使用前必定对其进行检查,应按手术器