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弥散性血管内凝血(DIC)的护理
MICU
张娟
概念
弥散性血管内凝血(DIC)是指在原发病基础上,促凝因素导致机体微血管内广泛地生成微血栓,消耗了大量凝血因子和血小板,并伴以继发性纤溶为特征的获得性血栓-出血综合征。DIC本身并不是一个独立的疾病,而是很多疾病发病的一个中间环节和病理过程。
DIC的诊断必须符合四个条件:
1. 有引起DIC的原发疾病;
2. DIC的临床表现;
3. 实验室诊断依据;
4. 抗凝治疗有效。
DIC的病因分类
类型
主要疾病
感染性疾病
革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等
肿瘤性疾病
转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等
血液性疾病
急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等
妇产科疾病
感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘早剥等
创伤及手术
严重软组织损伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手术等
弥散性血管内凝血的分期DIC通常分为三期,即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期
DIC的分期及各期特点
基本特点
表现
高凝期
凝血系统被激活,血中凝血酶量增多,导致微血栓形成
血液处于高凝状态
消耗性低凝期
凝血因子和血小板因消耗而减少,继发纤维蛋白原减少,纤溶过程逐渐加强
出血
继发性纤溶亢进期
纤溶系统异常活跃,纤维蛋白降解产物形成且具有很强的抗凝作用
出血十分明显
临床表现
DIC 主要临床症状可归纳为出血、多器官功能障碍、微循环障碍(休克)和贫血。急性 DIC 时以前三种症状较为多见。
1、出血
DIC患者约有70%-80%以程度不同的出血为初发症状,如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。出血的机制与下述四方面因素有关。
(1) 凝血物质大量消耗
(2) 继发性纤溶系统激活
(3) 纤维蛋白(原)降解产物的形成
(4) 血管损伤
2、多系统器官功能衰竭
由于DIC发生的原因和受累脏器及各脏器中形成微血栓的严重程度不同,故不同器官系统发生代谢与功能障碍或缺血性坏死的程度也可不同,受累严重者可导致脏器功能不全甚至衰竭。临床上常同时或相继出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状,如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状.。DIC时引起多器官功能衰竭(MSOF)的机制,与微血栓形成和微循环灌流障碍、缺血再灌注损伤、白细胞激活和炎症介质的损伤作用,以及器官功能障碍作为后果对其它脏器产生的影响等有关。MSOF常是DIC引起死亡的重要原因。