仝孟蛟判决书.doc

腹腔镜下肾根治性切除病人的护理泌尿外科
肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。
(一)病因
不太明确,许多讲究表明与以下因素有关
吸烟
肥胖
职业:铬工业,焦碳接触
饮食:高摄入乳制品,低摄入水果蔬菜是危险因素。
放射、化疗药物:乙烯雌酚可以使仓鼠形成肾皮质癌、利尿药物、高血压可以促进肾癌发生
肾癌
(二)临床表现
肾脏位于后腹膜,因此肾脏肿瘤往往缺乏早期临床症状,出现所谓“血尿、疼痛、包块”三联症的患者不到10%,因此对早期肿瘤的诊断在体检中易发现。
血尿多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程度与肿瘤大小无关,%。
腰痛多数为钝痛,占20%
腹部包块约占20%
肾外表现
发热一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾癌四联症”可见发热病人并非少见,一般为低热,这是由于肾癌组织内致热源。
贫血有1/2的病人有此表现,贫血是由于铁进进入癌细胞内造成或是由于大量血尿所致,这也是造成血沉快的原因。
高血压占20%~40%,可能的原因是肾素分泌过多,肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。
激素改变肾癌可表现为红细胞增多症,血球压积超过50%,这是由于肿瘤大,组织缺氧,肾癌中促红细胞生成因子增多所致
高血钙:有些肾癌病人表现为高血钙,这可能是与前列腺素E和F类物质在肾癌肝转移中浓度很高有关,也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关。
精索静脉曲张此种精索静脉曲张为继发性,特点是平卧后不消失,这是由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓碍精索静脉内血液回流引起,没有其他各种表现应高度重视。
(三)诊断
1、症状
2、影像学检查
(1)超声扫描最简易无创的普查的最有效的方法
(2)X线检查:
腹部平片
静脉肾盂造影
CT:对肾癌定位准确率可达98%
肾动脉造影
PET(Positron puted Tomography,PET)的全称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影像技术,PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术,具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。
PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注。
PET-CT目前是全球最高端的医学影像诊断设备,堪称“现代医学高科技之冠”。
PET-CT
(四)治疗
1、肾癌根治性切除术:目前仍以肾癌根治性切除术为主要手段
2、肾肿瘤的化疗
3、肾肿瘤的放疗
4、免疫治疗
(五)预后
目前肾肿瘤病人5年生存率明显提高,许多学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾癌经肾切除后5年生存率为35%-40%,10年生存率17%-30%。