误吸窒息相关护理ppt课件.ppt

病例讨论
神经外科
误吸致窒息的护理
神经外科
病例介绍
患者傅佳宝,女性,89岁,“摔倒致头部外伤后10天伴头痛头晕”入院。头颅CT示:后纵裂、双侧天幕及双侧顶叶脑沟内均有高密度血影。脑中线结构居中,颅骨完整、脑萎缩。查体:神清,精神软,反应迟钝,查体合作,对答切题。前额部可见一处头皮挫伤,局部皮肤无破损。双侧瞳孔等大等圆,,对光反应灵敏,我科予以脱水,止血以及营养脑细胞等治疗。今晨患者在进食流质后突然出现误吸,同时出现紫绀,予以患者吸痰、吸氧等治疗后,其氧饱和度维持在70%左右
误吸的定义
误吸:是指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。
误吸易发生在哪些群体中
老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退,65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长,误吸发生率较高,因此,老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。
误吸发生的原因
患者原因:患者为老年患者,身体各器官机能减退肌肉松弛(食管平滑肌松弛后食管、三个狭窄部消失)胃肠功能减退,胃肠蠕动减弱老年人体位改变时如平卧或左侧卧位时,或者腹内压升高时,即可发生反流。会厌功能不全,咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。被误吸容易被忽略,而发生严重的误吸时才发生咳嗽,紫绀等症状。
疾病因素:颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部位损伤、声带麻痹等,其他相关病因:食管蠕动障碍、呼吸道慢性感染等。
药物因素:一些药物的使用可导致误吸的发生,如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛
护士原因:喂养方式及速度(持续滴注、少量多次);患者体位(半卧位、床头抬高30°-45°);鼻饲前、中、后的操作(选择细的胃管,降低胃内压和减少咽部异物刺激引起反流,促使误吸的发生。
误吸的预防
减少胃内容物滞留
促进胃排空
降低胃液PH 值降低胃内压
加强对呼吸道的保护
窒息的表现
呼吸极度困难,口唇、颜面青紫,心跳加快而微弱,病人处于昏迷或者半昏迷状态,紫绀明显,呼吸逐渐变慢而微弱,继而不规则,到呼吸停止,心跳随之减慢而停止。瞳孔散大,对光反射消失。
窒息的现场急救
立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息,必须尽快设法使呼吸道恢复通畅,使病人尽早脱离缺氧状态,这是提高抢救成功率的关键环节,可采取如下措施。
掏取咽喉部被面团堵塞,迅速撑开口腔以手指掏出。
冲击病人呈仰卧位,以双手在剑突下向上用力加压,若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下,向上猛然冲击,这种方法利用胸腔里的气流压力,把堵在咽喉气管的食团冲出来。
引流立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。
拍背做体位引流时,轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。