脑室引流管的护理课件.ppt

6月护理查房
讲课人:
张美蓉李娜刘凤
主要内容
病例介绍-----张美蓉
护理措施-----李娜
相关知识-----刘凤
病情简介
------张美蓉
姓名:屈会青性别:男年龄:51岁诊断: 1、脑室出血 2、脑疝 3、高血压病3级
病例简介
病情简介
患者2016年6月11日08时06分以“突发意识丧失2小时”代诉入院。入院前2小时患者外出上厕所时突发意识丧失,趴伏在地。呼之不应、四肢强直抖动,右侧口角流言。症状呈持续性。急来我院就诊。
查体: ℃ P 52次/分 R 21次/分 BP170/94 mmHg。口唇发绀,双肺叩诊呈清粗,可闻及痰鸣音。
神经系统查体:意识呈中度昏迷,右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm,直、间接对光反射消失,双眼球向同侧的外侧凝视,四肢肌张力增高,伴强直抖动,四肢肌力检查欠配合。双侧巴氏征、查多克征中性。劲抵抗4指。
辅助检查:头颅CT:脑室出血
入院后给予告病危、心电监护、吸氧、脱水降颅压,留置尿管、留置胃管。半小时后双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,直、间接对光反射消失。征得家属同意后急诊行“右侧侧脑室微创穿刺引流术”。手术顺利,首次引流出暗红色不凝血约20ml。
护理措施
-----李娜
护理诊断:
有再次出血的危险与血压高有关
清理呼吸道无效与呼吸道内分泌物不能排出有关
体温过高与体温调节中枢受损有关?
营养失调:低于机体需要量与摄入量不足,机体处于高代谢状态,需要量增加有关
有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压过久有关
有感染的危险:与患者长期卧床,不能自行咳痰,头部伤口未愈合有关
有便秘的危险有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关
自理能力缺陷:与意识障碍有关
有废用综合症的危险与患者长期卧床,肢体不能活动有关
护理措施:
清理呼吸道无效与呼吸道内分泌物不能排出有关
护理措施:
呼吸道护理:翻身,叩背,及时吸痰,监测血氧饱和度。定时做雾化,若痰液粘稠不易吸出,可适当增加雾化次数,必要时给予纤维支气管镜吸痰
护理措施:
再次出血的危险与血压及颅压增高有关
护理措施
急性期绝对卧床,尤其在发病后24-48小时内避免搬动
保持病室安静,避免刺激。取侧卧位,头部抬高15-30°以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。进行各项操作时动作轻柔,避免病人咳嗽、打喷嚏或躁动,以防止颅内和血压增高而导致再次出血。
密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化。
护理措施:
体温过高与体温调节中枢受损有关?
护理措施:
高热护理:采用四肢大血管冷敷,头枕冰袋及并应用冰毯机等物理降温措施,体温仍不降者可予亚低温冬眠疗法控制体温。