多囊卵巢综合征的临床治疗.doc

多囊卵巢综合征的临床治疗
【摘要】述多囊卵巢综合征(PCOS)是一种好发于育龄妇女的内分泌紊乱综合征,是引起女性不排卵性不孕的主要原因,其发病率在育龄妇女人群中为5%~10%。目前认为可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部一垂体平衡失调有关。由于精神紧张、药物作用以及某些疾病等的影响,使丘脑下部分泌促性腺激素释放激素(GnRH)失去周期性,垂体分泌的促性腺激素(Gn)比例失调,卵泡虽然发育但不成熟也不排卵,成为囊状卵泡。典型病例双侧卵巢增大,白膜增厚硬化,包膜下可见许多直径10mm的囊性卵泡,呈珍珠串样。包膜下含有很多闭锁卵泡和处于不同发育期的卵泡,但无成熟卵泡生成,更无排卵迹象。子宫内膜的病理变化主要表现为无排卵性子宫内膜。
【关键词】多囊卵巢综合征治疗
一、诊断
【病史】重点了解月经史、婚育史和闭经的始因、诱因、药物治疗史。
临床表现呈现“多态性”,具有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕及双侧卵巢增大呈多囊改变的一组复杂的症候群,病人可具备以上典型症状,也可以只有部分症状。因雄激素过多和排卵障碍而致不孕则是PCOS的主要临床表现。PCOS的临床表现轻重不一,多发生于20~40岁生育期妇女。典型的P-COS病人主要表现为以下几个方面:
【查体】毛发分布有男性化倾向。上、下唇周围、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多,阴毛粗,浓而黑,有时伴随痤疮、脱发。颈部、腋下或腹股沟,或大或小或成片,灰棕色、增生软化或疣状改变。
妇科检查:阴毛分布有男性化倾向,妇科内诊子宫、附件常常没有异常发现,增大的卵巢妇检时不易被发现。
但PCOS的超声检查可发现:
,形态饱满,长径可以>4cm,可以达到5cm。包膜明显增厚,回声增强。
,多数5mm最大一般不超过1cm,卵泡之间互相挤压,排列杂乱无章,每一个切面数目可在10个以上。
,回声增强,且血流丰富,在正常卵巢一般髓质回声不是很明显。
腹腔镜检查
通过腹腔镜直接窥视,可见卵巢增大,卵巢增大者约占80%,卵巢包膜下有多个卵泡散在,包膜肥厚,表面光滑,呈灰白色,有新生血管。包膜下显露多个卵泡,但无排卵征象,腹腔镜下取卵巢组织送病理检查,可确诊。
诊断性刮宫
月经前数日或月经来潮6h内行诊断性刮宫,子宫内膜呈增生期或增生过长,无分泌期变化。年龄>35岁的病人应常规行诊断性刮宫,以早期发现子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。
二、临床诊断
2003年欧美生殖医学专家聚会荷兰鹿特丹,订立了PCOS新的全球统一诊断标准。诊断此病,必须具备以下三项中的两项:①稀发排卵或无排卵;②临床表现高雄激素特征或生化检查结果雄激素过高;③超声影像:多囊卵巢综合征B超下可见双侧卵巢均匀性增大,轮廓较光滑,,沿卵巢包膜下呈串珠状排列成典型的“项链征”。
同时,必须排除库欣综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症等疾病导致的以上病症方可确诊。
三、治疗
对无生育要求者仅调整月经周期即可,不必诱发排卵。对要求生育的不孕病人,诱发排卵是解决PCOS不孕的关键。
由于PCOS病因不明,故处理仅以针对解决临床症状作为治疗,方法包括一般治疗、促排卵治疗及合理的饮食管理改善